 |
|
Завершение процедуры
1.Записать результаты исследования в температурный лист.
2.Вымыть и осушить руки.
Эталон ответ к задаче № 2
1. У пациента открытая черепно-мозговая травма. Перелом основания черепа.
2. Алгоритм действий медсестры:
| План | Мотивация |
| 1. Медсестра вызовет «Скорую помощь». | Экстренная госпитализация пациента для оказания квалифицированной помощи. |
| 2. Уложит пациента на спину без подушки, голову повернет набок. | Для покоя, профилактики асфиксии. |
| 3. Медсестра подвесит над головой пациента пузырь со льдом. | Для профилактики отека головного мозга, уменьшения головной боли и кровотечения. |
| 4. Медсестра осуществляет измерение АД, пульса, ЧДД до приезда бригады «скорой». | Контроль состояния пациента. |
3. Студент выполняет наложение пращевидной повязки на нос (на фантоме):
- от бинта отрывают полосу длиной от 75 см до 1 м.
- концы этой полосы разрезают для получения четырех повязок и неразрезанной середины длиной около 15 см.
- рану на носу закрывают стерильной салфеткой.
- поверх салфетки поперек лица накладывают среднюю часть пращи.
- завязки перекрещивают в области скул – верхнюю опускают, проводят под ушами и завязывают узлом на шее. Нижние завязки поднимают вверх и завязывают на затылке.
Задача № 1
В послеоперационной палате находится пациент после резекции желудка по поводу язвенной болезни. К концу первых суток состояние пациента ухудшилось: усилились боли в животе, появились икота и вздутие живота.
При осмотре медсестра выявила: общее состояние пациента средней тяжести. Язык сухой, покрыт белым налетом. Живот вздут, газы не отходят, пульс 94 ударов в минуту, ритмичный.
АД – 130/85мм рт. ст. ЧДД – 22 в минуту.
Задания
1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Продемонстрируйте постановку газоотводной трубки на фантоме.
Задача №2
Медсестру, проживающую по соседству, пригласили к пациенту, страдающему мочекаменной болезнью.
Пациент 42 лет вечером за ужином съел большую порцию соленой рыбы с пивом. Ночью у него появились резкие боли в поясничной области с иррадиацией в паховую область, частое болезненное мочеиспускание.
Объективно: поведение беспокойное, мечется, стонет. Кожные покровы обычной окраски, влажные, ЧДД-22 в минуту, пульс 100 в минуту, живот вздут, мягкий, умеренно болезненный при пальпации, симптом Пастернацкого резко положительный справа.
Задания
1. Определите и обоснуйте состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий м/с.
3. Продемонстрируйте технику выполнения подкожной инъекции 0,1% раствора атропина 1мл.
|
Эталон ответ к задаче № 1
1. Проблемы пациента:
Настоящие:
- боль в животе;
- икота;
- задержка газов (парез кишечника);
- дефицит самоухода.
Потенциальные: риск развития стойкой атонии кишечника.
Приоритетная – парез кишечника.
Цель кратковременная – у пациента уменьшатся боли в животе, после сестринского вмешательства начнут отходить газы.
| План | Мотивация |
| 1. Медсестра вызовет врача. | Для получения назначений. |
| 2. Медсестра приподнимет головной конец кровати. | Для облегчения дыхания. |
| 3. По назначению врача: - введет обезболивающий препарат; - введет назогастральный зонд в желудок; - введет 2% раствор аминазина в/м; - введет газоотводную трубку. | Для уменьшения боли. Для отсасывания содержимого желудка. Для устранения икоты. Для отхождения газов. |
| 4. Медсестра обеспечит контроль пульса, ЧДД, АД. | Наблюдение за общим состоянием пациента. |
2. Студент демонстрирует постановку газоотводной трубки.
Цель: выведение газов из кишечника.
Показания:
- метеоризм.
Противопоказания:
1. кишечные кровотечения;
2. выпадение прямой кишки.
Оснащение:
стерильная газоотводная трубка, стерильный лоток, вазелин ,стерильные перчатки, ширма, клеенка, шпатель судно, пеленка, непромокаемый мешок.
Последовательность выполнения:
1. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и получить его согласие.
2. Отгородить пациента ширмой, если есть другие люди в палате.
3. Помочь пациенту лечь ближе к краю кровати на левый бок, ноги прижать к животу. (если пациенту противопоказано положение на левом боку, газоотводную трубку можно ставить лежа на спине).
4. Положить под ягодицы клеенку, пеленку.
5. Поставить на пеленку (или моющийся стул рядом с пациентом) между его ногами, если он лежит на спине, судно с небольшим количеством воды.
6. Вымыть руки, надеть перчатки.
7. Смазать вазелином закругленный конец газоотводной трубки на протяжение 20-30 см с помощью шпателя.
8. Перегнуть трубку посередине, зажать свободный конец 4-м и 5-м пальцами, а закругленный конец взять как пишущее перо.
9. Раздвинуть ягодицы 1-2 пальцами левой руки, а правой рукой ввести газоотводную трубку на глубину 20-30 см.
10. Опустить свободный конец газоотводной трубки в судно на 1 час, но не более 2-х часов.
11. Снять перчатки, опустить в дезинфицирующий раствор.
12. Обеспечить пациенту безопасность, если он лежит на краю кровати.
13. Укрыть пациента.
14. Вымыть руки.
15. По истечении заданного времени надеть перчатки и извлечь газоотводную трубку из анального отверстия.
16. Поместить газоотводную трубку в емкость с дезинфицирующим раствором.
17. Провести туалет анального отверстия.
18. Убрать клеенку и пеленку и поместить в непромокаемый мешок.
19. Снять перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.
20. Вымыть руки.
Эталон ответ к задаче № 2
1. В результате несоблюдения диеты у больного развился приступ почечной колики.
Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:
- резкие боли в поясничной области с иррадиацией в паховую область;
- частое болезненное мочеиспускание;
- беспокойное поведение;
- симптом Пастернацкого резко положительный справа.
2. Алгоритм действий медсестры:
- вызвать бригаду скорой помощи с целью оказания неотложной помощи (с помощью третьего лица);
- применить теплую грелку на поясницу, уменьшающую болевой синдром;
- использовать приемы словесного внушения и отвлечения;
- контроль пульса, ЧДД, АД;
- наблюдать за пациентом до прибытия врача с целью контроля общего состояния.
3. Студент демонстрирует технику подкожной инъекции 0,1% раствора атропина 1 мл.
Оснащение:одноразовый шприц с иглой, одна дополнительная одноразовая игла, стерильные лотки, лоток для использованного материала, стерильный пинцет, 70о спирт или другой кожный антисептик, стерильные ватные шарики (салфетки), пинцет (в штанглазе с дезинфицирующим средством), ёмкости с дезинфицирующими средствами для замачивания отработанного материала, перчатки, раствор лекарственного средства.