 |
|
А. Осанка, вид сзади (Н)
Уровень взгляда должен соответствовать расположению той области, которую вы изучаете, обследуйте основание черепа (уровень мочек ушей).
· ШЕЙНЫЙ ОТДЕЛ: симметрия шеи, плеч, лопаток
· ВЕРХНИЕ КОНЕЧНОСТИ: расстояние между руками и туловищем (чувствительный показатель сколиоза), относительные высоты акромиона в венечной плоскости
· Сколиозное искривление в ГРУДНОМ или ПОЯСНИЧНОМ отделах, складки на талии (если таковые присутствуют, то складки должны быть симметричными; односторонние складки указывают на уровень верхушки сколиозного искривления с вогнутой стороны), ягодичные складки
· НИЖНИЕ КОНЕЧНОСТИ, пятки и ахилловы сухожилия. Ахилловы сухожилия являются чувствительными показателями пронации стопы/лодыжки и в этом случае принимают форму обратных скобок - )( .
Идеальная осанка симметрична, но можно ожидать и ряда легких нарушений симметрии. Легкое отклонение головы вправо, снижение уровня правой мочки уха на один - два миллиметра является вполне обычным. В норме, левое плечо располагается на долю дюйма выше правого. Неярко выраженная направленная влево сколиозная верхушка в верхней части грудного отдела позвоночника была описана Lockhart (1963) как анатомическая норма. Свод правой стопы часто бывает чуть более уплощенным, чем левой, а правая нога – развернута наружу чуть более, так же, как правая часть таза – выдвинута чуть вперед. Наличие такой асимметрии не является признаком дисфункции или повреждения. Однако ее отсутствие, чрезмерность или обратный характер являются основаниями для подозрения на соматическую дисфункцию в затронутой области. В основании этой небольшой асимметрии лежит эффект Кориолиса, уже обсуждавшийся в книге.
Важно отметить, что сторона тела, на которой проявляется эта асимметрия, будет меняться в зависимости от того, в каком полушарии проживает пациент – в Северном (справа) или в Южном (слева). Смотри рис. 6.8.
Рис. 6.8. Положение стоя, вид сзади
Отметить уровень мочек ушей, основания черепа, симметрию шеи/плеч/лопаток, сколиоз, складки на талии, ягодичные складки, ахилловы сухожилия, пятки (разворот наружу или внутрь), крыловидность лопаток, расстояние между руками и туловищем.
Б. Вид сбоку
Отметить проявления кифоза, лордоза, висцероптоза (ГРУДНОЙ И ПОЯСНИЧНЫЙ отделы), положение основания черепа (ШЕЙНЫЙ отдел), крыловидность лопаток (ШЕЙНЫЙ отдел – С5), смещение таза (ПОЯСНИЧНЫЙ отдел), переразгибание коленей, плоскостопие, распределение веса ПЗ по стопе (НИЖНИЕ КОНЕЧНОСТИ).
Очевидно, что оценка дегенеративной осанки производится при сравнении с идеальным стандартом. Наши глаза настолько привыкли к усредненной стандартной осанке, что мы стали считать ее «нормальной». Очень многие люди ходят с явными признаками постуральной дегенерации и совершенно на это не жалуются. К тому же, нарушения осанки содействуют развитию патологий, висцеральных заболеваний и ущербности. При оценке осанки пациента сбоку надо всегда помнить об идеальном эталоне.
При идеальной переднезадней осанке, если смотреть на нее сбоку, тело организовано так, чтобы начать движение вперед с минимальными усилиями, как будто пациент готовится встать на цыпочки. Соответственно, срединно-венечная плоскость, проходящая через тело и делящая его на две равных передних и задних массы, должна идти через слуховой канал, акромион, тело третьего поясничного позвонка, большой вертел и чуть кпереди от наружной щиколотки. Колени должны быть выпрямлены, но без переразгибания. Чуть больше половины веса тела приходится на подушечки стопы (рис. 6.9).
Рис. 6.9. Осанка, вид сбоку
Хорошая осанка требует минимума физических усилий и позволяет дышать животом (диафрагмальное дыхание) практически без напряжения. Массы тела должны быть как можно ближе к вектору гравитации и равномерно распределены как в переднезаднем, так и в боковых направлениях. Пациент должен стоять так, чтобы подняться на носки, не наклоняясь вперед, или чтобы начать любое движения с минимальными усилиями по преодолению инерции.
(Из: Kendall FP, McCreary EK & Provance PG, Muscle Testing and Function, Fourth Edition, Williams & Wilkins, 1993).
Рис. 6.10. Осанка, вид сбоку
Плохая осанка, связанная со слабостью мышц поддержания позы.
(Из: Kendall FP, McCreary EK & Provance PG, Muscle Testing and Function, Fourth Edition, Williams & Wilkins, 1993).
Рис. 6.11. Варианты плохой осанки
На 6.11А: осанка с плоской спиной, позвоночник и таз находятся в таком положении, будто пациент сидит. На 6.11Б: осанка с отклонением назад, передние фасции туловища и бедер перегружены, верхняя часть туловища и плечи подаются назад для удержания равновесия.
(Из: Kendall FP, McCreary EK & Provance PG, Muscle Testing and Function, Fourth Edition, Williams & Wilkins, 1993).
Существуют четыре нормальных переднезадних изгиба, два основных и два второстепенных. Грудной (с Т2 по Т10) и крестцово-копчиковый изгибы имеют вогнутость в переднем направлении и являются основными, поскольку существуют от развития плода до смерти. Это – нормальные кифозы. Шейные (С1-Т1) и поясничные (T11-L5) изгибы являются лордозами, то есть имеют вогнутость назад и являются второстепенными, поскольку возникают по мере рост и созревания тела. Шейный лордоз образуется, когда ребенок начинает поднимать голову и глядеть по сторонам. Поясничный лордоз начинает формироваться во время ползания на четвереньках и завершает развитие при прямохождении.
Увеличение изгиба (уменьшение радиуса кривизны) любой области позвоночника ведет к усилению изгиба других областей с целью компенсации или восстановления равновесия масс тела. Такие компенсаторные изменения могут оказаться достаточно стрессовыми, чтобы создавать соответствующую симптоматику. Таким образом, выявление причины болей может вести за собой постановку диагноза по всей системе поддержания позы.