 |
|
По специальности 060101 - Лечебное дело
ГОУ ВПО «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
ФЕДЕРАЛЬНОго АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»
| СОГЛАСОВАНО | УТВЕРЖДАЮ | |
| Декан лечебного факультета профессор ______________ А.Х. Каде «___»___________ 2010 г. | Проректор по учебной работе профессор _____________И.И. Куценко «___»___________ 2010 г. |
ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 101
К третьему этапу итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года
по специальности 060101 - Лечебное дело
1. Данного больного следует госпитализировать в терапевтическое отделение или (при наличии) в ревматологическое отделение, так как по клиническим признакам это геморрагический васкулит или болезнь Шенлейн-Геноха.
2. Средством неотложной помощи при данном заболевании является введение гепарина в дозе 300 Ед/кг массы тела в сутки равными дозами (под кожу живота 4 раза в сутки), так как он ингибирует систему активации комплемента, тормозит тромбообразование в сосудах, за счет инактивации тромбина, антитромбина III, тормозит агрегацию тромбоцитов, подавляет образование иммунных комплексов, в конечном счете – деблокирует сосудистое русло (микрососуды).
3. Клинические синдромы:
- геморрагический (высыпания на коже конечностей васкулитно-пурпурного типа).
- суставной (отек суставов, гиперемия кожи, боль в суставах)
- абдоминальный синдром
- лихорадочный синдром
- почечный синдром (изменения в моче).
4. Диагноз при направлении больного в терапевтическое отделение: геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна-Геноха), кожно-суставно-почечная-абдоминальная (смешанная) форма.
5. Учитывая абдоминальный синдром, тяжесть заболевания следует применять стероидные гормоны под прикрытием гепарина, доза может составлять 150-300 мг в сутки внутривенно. Гепарин и антиагреганты являются базисной терапией, стероидные гормоны применяются по жестким показаниям, так как повышают коагуляционный потенциал крови, угнетают фибринолиз.
6. Методы лечения: постельный режим, голод на 2-3 дня, гепарин, антиагреганты (курантил, трентал, тиклопидин), глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства, купирующие суставной синдром, снижающие агрегацию тромбоцитов, плазмаферез, при наличии обильных кожных высыпаний с некротизацией – димексид 33-50% с вольтареном или гепарином в виде аппликаций. Никотиновая кислота в максимально переносимых дозах, ангиопротекторы.
При кожной форме дицинон, дипиридамол, при рецидивирующих формах, как в данном случае – производные 4-аминохинолинов (плаквенил, делагил). Полное исключение провоцирующих продуктов при пищевой аллергии.
7. Свежезамороженная плазма применяется при отсутствии эффекта от больших доз гепарина (гипокоагуляционного), т.е. когда имеет место дефицит антитромбина III, так как плазма является источником антитромбина III, фибронектина, плазминогена и других физиологических антиагрегантов, а также при упорном абдоминальном синдроме. Необходимость применения свежезамороженной плазмы в данном случае можно установить при наблюдении за больным и после применения достаточных доз гепарина. Криоплазму обычно вводят по 300-400 мл ежедневно 3-4 дня вместе с гепарином (5000 ед. во флакон).
8. Мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне, бледность носогубного треугольника.
Крупно-пластинчатое шелушение кожи пальцев рук и ног.
9. Под термином «Острый живот» понимается клинический симптомокомплекс, развивающийся при повреждениях и заболеваниях органов брюшной полости, при которых требуется или может потребоваться срочная хирургическая помощь. Основные его клинические признаки: боль в животе, шок, анемия.
Медицинская этика — раздел этики, изучающий проблему взаимоотношений медицинских работников с пациентами и коллегами.
Медицинской деонтологией называется учение о должном поведении медицинских работников, способствующем созданию наиболее благоприятной обстановки для выздоровления больного. Для замены понятия «врачебная этика», выдающийся хирург Н. Н. Петров, в 1944 г., ввел в русский язык термин "медицинская деонтология" (deon - долг; logos - наука, учение), распространив ее принципы на деятельность медицинских сестер.
Теоретической основой деонтологии является медицинская этика, а деонтология, проявляясь в поступках медицинского персонала, представляет собой практическое применение медико-этических принципов. Предмет исследования деонтологии объемнее предмета этики, поскольку, наряду с изучением собственно морали, занимается исследованием и регламентацией взаимоотношений врача с обществом (государством), с больными и их родственниками, с другими врачами и медработниками.