 |
|
По специальности 060101 - Лечебное дело
1. Основные синдромы:
- абдоминальных болей
- диспептический;
- желтухи;
- гепатомегалии
- спленомегалии;
- гиперспленизма;
- портальной гипертензии;
- асцита;
- мальдигестии;
- холестаза (кожный зуд, следы расчесов);
- желудочно-кишечного кровотечения (предположительно, или кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода вследствие портальной гипертензии или вследствие развития портальной гастропатии – отсутствие инактивации гастрина в гепатоцитах, что приводит к развитию эрозий и язв пилородуоденальной зоны).
2. На основании выделенных синдромов, анамнеза, объективного обследования (похудание, желтушность кожи, склер, расчесы, печеночные стигмы – “печеночные звездочки”, гепатоспленомегалия, перкуторно - жидкость в брюшной полости, данных параклинических (анемия, панцитопения, повышение билирубина, трансаминаз, диффузных изменений в паренхиме печени по УЗИ, свободная жидкость в брюшной полости, результатов сцинтиграфиии, наличие в крови HbsAg) можно поставить диагноз: Цирроз печени, вирусного В генеза, активная фаза, прогрессирующее течение, стадия декомпенсации, класс С по Чайльд-Пью, с синдромами портальной гипертензии, асцита, гиперспленизма, желтухи.
Сопутствующий диагноз: симптоматическая язва желудка, осложненная кровотечением (от …. Дата).
Сопутствующий диагноз предполагается на основании особенностей болевого синдрома: тощаковые боли в эпигастрии, выраженной локальной болезненности в пилородуоденальной зоне, наличия в анамнезе указаний – на “черный” стул, прием ульцерогенных препаратов –преднизолона, возможно вследствие развития портальной гастропатии – отсутствие инактивации гастрина в гепатоцитах, что приводит к развитию эрозий и язв пилородуоденальной зоны).
. Хотя для уточнения локализации источника возможного кровотечения (варикозные вены пищевода, симптоматическая язва, язвенная болезнь) необходимо выполнить ЭФГДС.
3. Основные болезни, с которыми необходимо провести дифференциальный диагноз: рак печени, болезнь Бадда-Киари, различные по этиологии циррозы печени (токсический, первичный билиарный, гемохроматоз, гепатолентикулярная дегенерация – болезнь Коновалова-Вильсона).
4.Дообследование: ультразвуковая допплерография печеночных вен, пункционная биопсия печени, альфа-фетопротеин, компьютерная томография печени, ЭФГДС, общий анализ крови в динамике (гематокрит, гемоглобин и др.), сывороточное железо, кровь на маркеры вирусного гепатита С и D, щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтранспептидаза, коагулограмма. Для выявления возможной печеночной энцефалопатии – тест связи чисел, почерковый тест.
5. Тактика лечения:
- этиотропное лечение – противовирусные препараты (учитывая декомпенсированный цирроз –
- противовирусные препараты на сегодняшний день не показаны, при фазе компенсации возможно
проведение курса противовирусной терапии).
- препараты, улучшающий метаболизм гепатоцита, уменьшающие холестаз – гептрал, урсофальк.
- симптоматическое лечение: для снижения портальной гипертензии – анаприлин 40-160 мг/сутки. Мочегонные препараты, учитывая наличие асцита – верошпирон в дозе 100-400 мг/сутки.
- дюфалак в суточной дозе 30-120 мл (1-2 раза в сутки «мягкий стул») для профилактики развития печеночной энцефалопатии.
- гемосорбционная терапия (плазмаферез).
- при наличии язвенного дефекта – ингибиторы протонной помпы (омепразол, рабепразол, эзомепра
зол), цитопротекторы (сукральфат, вентер).
6. Физиологическая желтуха, гемолитическая болезнь новорожденного, сепсис, атрезия желчного пузыря, гепатит.
6. Оментопексии, органопексии, портокавальные анастомозы.
Сельское население обслуживается по тем же принципам, что и городское, но особенности жизни сельского населения требуют создания особой системы организации врачебной помощи.
Особенности оказания медицинской помощи сельскому населению:
1 группа факторов - постоянно действующие: характер сельского труда – сезонность, люди постоянно трудятся на воздухе, с землёй, с животными., особенности отдельных видов сельхозпроизводства – животноводство, полеводство, зерновое хозяйство, большой радиус фронта работ, большие расстояния от места жительства до места работы, характер расселения – малая плотность, разбросанность, следовательно, увеличивается радиус обслуживания
2 группа факторов – временные: более низкая укомплектованность врачами, малое развитие специализированной мед. помощи, недостаточный объём диспансерного наблюдения, недостаточное обеспечение сельских учреждений оборудованием
Особенностью медицинского обслуживания сельского населения является этапность оказания квалифицированной, специализированной и высокоспециализированной медицинской помощь.
Этапы врачебной помощи:
1. Сельский врачебный участок, который объединяет собственно участковую больницу или амбулаторию, ФАП, фельдшерские пункты, фельдшерские здравпункты на предприятиях. Т.е. население может получать доврачебную и врачебную помощь в сельских больницах.
2. Районные медицинские учреждения : ЦРБ, районные больницы, районные центры санитарно - эпидемического надзора. На этом этапе оказывается специализированная медицинская помощь.
3. Областные медицинские учреждения: областная больница с консультативной поликлиникой, областные диспансеры, стоматологические поликлиники, областной центр государственного санитарно – эпидемического надзора. На данном этапе оказывается высококвалифицированная медицинская помощь практически по всем специальностям.