Главная | Обратная связь

НЕОТЛОЖНАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ

В случае применения оружия массового поражения (новое огнестрель­ное, ракетно-ядерное, химическое оружие) ожидается изменение структуры и количества боевых повреждений „ органа зрения по сравнению с таковыми в Великой Отечественной войне.

Так, резко возрастет количество ожогов (они составят ориентиро­вочно /ъ всех поражений глаз). При взрыве ядерного оружия могут возникать новые виды боевой патологии: временное ослепление, загрязнение глаз радиоактивной пылью после ядерного взрыва и др. В связи с этими особенностями должны измениться также масштаб и характер офтальмологической помощи.

\

В условиях военных действий важнейшее значение имеет сортировка раненых с легкими, средней тяжести и тяжелыми ранениями глаз. К тяжелым относятся прободные ранения глазного яблока, ранения глазницы, контузии, сопровождающиеся снижением остроты зрения ниже 0,5, тяжелые и особо тяжелые ожоги.

Медицинская помощь при повреждении глаз подразделяется на доофтальмологическую, первую офтальмологическую и специализиро­ванную офтальмологическую (Б. Л. Поляк).

Доофтальмологическая помощь осуществляется на поле боя, батальонном (БМП) и полковом (ПМП) медицинских пунктах, а так-1 же (при небольших потерях) в медсанбате (МСБ, ОМО).

При большом потоке пораженных медсанбат должен быть усилен офтальмологической группой для оказания первой офтальмологической помощи, главной задачей которой является сортировка раненых и оказание лечебной помощи в минимальном объеме (введение антибио­тиков, при химических ожогах — промывание глаз, закладвшание мази за веки, удаление поверхностных инородных тел роговицы, при поражении "ФОБ — введение антидота и снятие миоза и спазма аккомодации).

Эвакуацию пораженных производят по следующим направлениям: 1) лиц с тяжелыми и средней тяжести ранениями и контузиями органа зрения — в госпиталь для раненных в голову, шею, позвоночник; 2) лиц с тяжелыми ожогами глаз — в госпиталь для обожженных или в госпиталь с отделением для обожженных; 3) лиц с легкими и средней тяжести ожогами, легкими ранениями и заболеваниями органа зрения — в госпиталь для легкораненных (ГЛР).

В госпиталях для раненных в голову, шею, позвоночник оказывают специализированную офтальмологическую помощь. В первые 2 дня после взрыва (в период максимального заполнения госпиталя) офталь-мохирург ограничивается оказанием только неотложной специализиро­ванной помощи (хирургическая обработка прободных ранений глазного яблока с ушиванием, герметизацией ран, замещение стекловидного тела при его значительной потере, направляющие швы при больших разрывах и отрывах век и т. д.). В военное время операции удаления внутриглазных инородных тел не считаются неотложными, их производят в последующие дни, когда массовое поступление пора­женных в госпиталь прекращается и специализированная офтальмоло­гическая помощь может быть осуществлена в полном объеме.

Глава XXI

НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ И ГЛАЗНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

В широком смысле наследственность — это способность организма закреплять те признаки, которые приобретены в процессе эволюции. Это свойство клеток копировать ту информацию, которая необходима им для воспроизведения обмена веществ, взаимодействия с внешней средой по образу и подобию своих предшественников.

:;1А

Материальным носителем наследственной информации в клетках является дезоксирибонуклеиновая кислота (ДНК). Мы имеем дело с необыкновенно сложным механизмом ДНК, обладающим запрограм­мированной функцией наследственной информации, и трудно предста­вить себе, чтобы при воспроизведении и наследовании признаков не происходили ошибки. Кажется, сама природа создавалась методом случайных проб и ошибок.

Для того чтобы определить наследственный характер заболевания, изучают родословную семьи, возникновение данной аномалии в других поколениях, среди братьев и сестер или родственников по прямой и боковой линии. Роль влияния генов в этиологии заболевания особенно четко определяется при помощи близнецового метода.

По наследству передается только генотип, фенотипическим проявле­нием которого служит болезнь. Наследственные болезни человека обычно обусловлены точковыми мутациями, возникающими вслед­ствие изменений нуклеотидов в молекуле ДНК или микроаберрации каких-либо зон хромосомы.

В последние годы роль наследственности в этиологии глазных болезней значительно увеличилась. Известно, что 4—6% населения земного шара страдают наследственными недугами. Около 2000 забо­леваний человека являются наследственными, из них 10—15% составля­ют заболевания глаз, столько же приходится на системные заболевания с глазными проявлениями. Смертность и госпитализация этих больных наиболее высоки, поэтому ранняя диагностика и лечение таких заболеваний — проблема не только медицинская, но и общегосудар­ственная.

Особенно часто наследственными и врожденными пороками лрадают дети. По данным канадских генетиков, врожденные уродства вставляют 18,4%, из них большая часть генетически обусловлена. Летальность при этих страданиях достигает 30%.

Имеются сведения о 246 патологических генах, обусловливающих зрожденные аномалии органа зрения, которые проявляются изолиро-занно или в сочетании с поражением других органов и систем. Из них вдминантные определяются 125 генами, рецессивные — 91 геном, вязанные с полом — 30 генами. Роль наследственных факторов в (тиологии заболевания органа зрения выявлена в 42,3% случаев. Это шомалии рефракции, поражения век, мышц, слезных органов, шкрофтальм и анофтальм, поражение конъюнктивы, роговой оболочки и хрусталика, ретролентальная фиброплазия, глаукома, юриоретинальные дегенерации, цветоаномалии, леберовская атрофия рительного нерва, гемералопия, ретинобластома, отслойка сетчатки, шьбинизм и др.

Становится все более очевидной роль наследственности в генезе шизорукости и астигматизма. Достаточно, чтобы в семье один из юдителей страдал близорукостью, в этом случае у 35% детей геизбежна близорукость. Если же оба родителя являются носителями шизорукости, вероятность развития близорукости у детей равна 50%.

Генетически наследуется каждый из оптических компонентов, гередающихся потомкам по наследству от родителей. Астигматизм «южет передаваться через несколько поколений и наследуется по

аутосомно-доминантному типу, иногда по рецессивному. Не вызывает сомнения наследственная передача гиперметропии, наследуются также анизометропия и содружественный страбизм, по наследству переда­ется дефект слияния, что и является причиной развития косоглазия.

Многие аномалии возникают в связи с аномальным развитием и формированием глаза или его отдельных компонентов в различные периоды онтогенеза. Они могут развиваться в самых начальных стадиях формирования глаза под влиянием многих физических, химиче­ских, тератогенных агентов и дисфункций гормональных процессов. Например, микрофтальм является следствием нарушений, возникаю­щих в фазе формирования глазного пузыря. Воздействие вредных факторов на более поздних этапах развития глаза приводит к формиро­ванию дефектов хрусталика, сетчатки, зрительного нерва.

Следует, однако, оговориться, что возникновение указанных дефектов развития может быть следствием фенокопии.

Наиболее грубо наследственные заболевания глазного яблока проявляются в виде анофтальма, что может быть связано с поражением центральной нервной системы, при этом нередко наблюда­ется и умственная отсталость. Такие нарушения, как правило, наследуются по аутосомно-рецессивному типу. К подобным же заболе­ваниям относится криптофтальм с деформацией век и всего переднего отдела глазного яблока. Криптофтальм часто сопровожда­ется резко выраженными уродствами лица, синдактилией, аномалиями гениталий. Такие страдания системного характера развиваются по аутосомно-доминантному или аутосомно-рецессивному признаку.

Реже встречающийся микрофтальм сочетается с аномалией
рефракций, эктопией зрачка, врожденной катарактой, патологией
сосудистой оболочки и сетчатки, а иногда умственной отсталостью и
передается по аутосомно-доминантному или рецессивному признаку,
связанному с полом. Дефекты развития, сформировавшиеся в периоде
отшнурования хрусталика от эктодермы у зародыша, могут зак­
лючаться в а ф а к ии, микрофакии, остатках
зрачковой мембраны, недоразвитии радужки
и ресничного тела, появлении передних
и задних полярных катаракт, лентиконусе,
врожденных помутнениях роговицы,

в частности дисковидных помутнениях роговицы или пятнистой узелковой дистрофии роговицы у детей. Решетчатая дистрофия, в основе которой лежит ненормальное образование мукополисахаридов мезодермальными клетками стромы, также может быть отнесена к наследственным заболеваниям. Отмечен прогресс в изучении мукополисахаридоза, выявлена его гетерогенность, некото­рые его формы сочетаются с помутнением роговой оболочки, все они передаются по аутосомно-рецессивному типу.

Другая группа наследственных нарушений касается только роговицы, и проявляется в виде врожденного уплощения* роговицы, эмбриотоксона с дисплазией роговицы (син­дром Аксенфельда), врожденного помутнения роговицы, медленно прогрессирующей эндотелиальной дегенерации, раз-j

вивающихся по аутосомно-рецессивному или доминантному типу наследования.

Генетически детерминированные изменения хрусталика, среди кото­рых встречаются эктопия, сублюксация, врожденные катаракты, часто сопровождаются помутнением роговицы, иридодонезом, глаукомой, нистагмом, умственной отсталостью, олигофренией, болезнью Дауна, синдромом Лове и Марфана. Передаются они по аутосомно-доминантному или рецессивному типу наследования. Развитию вро­жденной катаракты способствуют вирусные заболевания матери, токсоплазмоз.

Старческая катаракта передается по доминантному типу с тенденци­ей к более раннему выявлению в последующих поколениях.

Наследственные заболевания сосудистого тракта проявляются в виде аниридии, колобомы, хориоидермии различной степени выраженности. Последняя возможность контролируется аутосомно-доминантным ге­ном. Отмечаются наследственно обусловленные закономерности соче­тания аниридии с высокой миопией и катарактой. У детей наслед­ственная аниридия носит более тяжелый характер, чем у родителей. Она нередко сочетается с подвывихом хрусталика, недоразвитием сетчатки, диска зрительного нерва, как результат патологической мутации гена. Аниридия, как правило, наследуется по доминантному типу.

Наибольший интерес представляет наследственность хориорети-нальных дистрофий, атрофии зрительного нерва, ретинобластомы, глаукомы — заболеваний, которые являются главными причинами наследственной слепоты.

Многообразны проявления наследственной отягощенности при заболеваниях сетчатки. Сюда относятся врожденные макулярные и парамакулярные атрофии Беста, врожденные м а к у-лярные кисты, пигментная дистрофия сет­чатки, ахроматопсия с явлениями фотофобии, а м б-лиопии, нистагма, а также отслойки сет­чатки. Все эти формы заболеваний развиваются по рецессивному, аутосомному типу наследования, нередко связанному с полом. Сами родители могут быть внешне здоровыми, однако болезнь проявляется у детей и потомков.

Тапеторетинальные дистрофии характеризуются изменением пигментного эпителия сетчатки, связаны с различными генными мутациями и относятся к группе абиотрофий. Сюда входит прежде всего пигментная дегенерация сетчатки, при которой вначале исчезают палочки, позднее — колбочки, пигментный эпителий стано­вится трехслойным, в результате чего развивается гемералопия.

Пигментная дистрофия — классический пример гетерогенности. Изолированная пигментная дистрофия передается аутосомно-доми-нантно, аутосомно-рецессивно и редко бывает связана с Х-хромосомой (с полом). Различные генетические формы дистрофии имеют различный прогноз. Так, при доминантной форме у больных к 50 годам может j снижаться острота зрения до 0,3, при рецессивной форме и связанной с полом острота зрения снижается до 0,1 уже к 30-летнему возрасту. Эти наблюдения важны не только для генетического прогноза, но и для изучения этиологии дистрофии.

К нейроретинальным абиотрофиям относятся тапеторе-тинальный амавроз Лебера, макулярная дистрофия типа С о р с б и, юношеская макулярная дегенерация Штаргардта. Они характеризуются внутрисемейным постоян­ством клинической картины, началом развития болезни в одном и том же возрасте и прогрессированием процесса.

Клиническая симптоматика дистрофии Лебера проявляется рано. Отмечаются ночная слепота, резкое снижение центральной остроты центрального зрения.

Дистрофия Штаргардта наступает в период половой зрелости. У больных обнаруживаются центральная скотома, сужение границ поля зрения.

Диагностика наследственных абиотрофий довольно сложна. Час-стота этих заболеваний среди населения составляет 1:10 000, веро­ятность рождения больных детей— 0,1%. Старческая макулярная дистрофия имеет доминантный тип наследования. Семейно-наслед-ственный характер носит в ряде случаев двусторонняя отслойка сетчатки, она проявляется в возрасте 15—45 лет. Наследуется по доминантному типу.

Наследственные атрофии зрительного нер-в а иногда сочетаются с поражением центральной нервной системы, порой протекают изолированно. Различают тяжелую, рецессивную, и более доброкачественную, доминантную, формы заболевания. Болеют преимущественно мужчины. Рецессивная форма проявляется сразу же после рождения. Доминантная форма начинается незаметно в 6—7 лет, прогрессирует медленно, редко приводит к слепо­те, так как периферическое зрение в значительной мере сохраняется. Через несколько месяцев развивается простая атрофия зрительного нерва, бледнеет весь диск, а иногда лишь его височная часть. Острота зрения снижается до 0,1. Отмечаются увеличение слепого пятна, нарушение цветоощущения.

Среди симптомов с наследственной отягощенностью встречаются краниостенозы в виде акроцефалосиндактилии с явлениями атрофии зрительного нерва, амблиопии, офтальмопле­гии и общей деформации костей. При краниофациальной деформации костного скелета лица развиваются косоглазие, атрофия зрительного нерва, экзофтальм. Наследование идет по аутосомно-доминантному типу. Сюда же относятся арахнодактилия с иридодоне-зом, колобомой радужки, сублюксацией хрусталика, а также альби­низм. Нейрофиброматоз органа зрения проявляется узелками в при­датках и оболочках глаза, часто сопровождается гидрофтальмом, а иногда и глиомой зрительного нерва.

Синдром Стюрж — Вебера характеризуется ангиомато-зом по ходу I—II ветви тройничного нерва с проявлениями в коже, тканях глаза и мозга. Часто сопровождается гидрофтальмом и эпилепсией с последующим развитием гемипареза или гемиплегии.

Наследственная передача соответствует неправильному доминантно­му типу. При этом отмечается частичная трисомия с 46 хромосомами или полная трисомия с 47 хромосомами. Ретинобластома — злокачественная опухоль, исходящая из

нервных элементов сетчатки. Неоперированная ретинобластома за­канчивается летально. При своевременном лечении 70% больных выживают, хотя и слепнут на один или оба глаза. Ретинобластома пере­дается по аутосомно-рецессивному типу, возникает у детей до 3 лет.

Наследственный характер глаукомы отмечается в 20—25% случаев. Сюда следует отнести гидрофтальм с различными аберрациями угла передней камеры и дисплазией радужки, наследуемой по аутосомно-рецессивному типу. Ювенильной и пигментной глаукоме также свойствен наследственный характер. Глаукома с открытым углом передней камеры может наследоваться как моногенным ре-цессивно-аутосомным, так и доминантно-аутосомным путем; 30% на­селения земного шара являются гетерозиготными носителями генов глаукомы. Для обнаружения таких носителей предложен кортизоновый тест (инстилляции в глаз дексаметазона под контролем измерения внутриглазного давления). Если человек не имеет генов глаукомы, тест отрицателен. Существует теория о передаче кортикостероидной глаукомы по рецессивному типу. Повышение внутриглазного давления под влиянием кортикостероидов может указывать на потенциальную возможность заболевания глаукомой.

Веским аргументом в пользу генетической детерминации глаукомы является нераспознавание горького вкуса фенилтиокарбамида. Этот признак может передаваться от родителей к детям.

Появление в семье ребенка с наследственным дефектом указывает на гетерозиготность многих его родственников. Если брак не будет кровным, то у здоровых членов семей может не возникнуть опасности появления больного потомства.

Установилось ложное представление, что если заболевание наслед­ственное, то лечение его бесполезно. Обратимся к офтальмологии. Где, как не среди пораженных генетическими глазными болезнями, можно найти благодатную почву для применения лечебных процедур? Например, гидрофтальм, жертвой которого являются только что родившиеся дети, устраняют с помощью гониотомии. Эта операция позволяет исправить небольшую степень аберрации фильтрационного I угла передней камеры. Опытный офтальмохирург может успешно бороться с врожденной и старческой катарактой. Ядерная и зонулярная катаракты, связанные с галактоземией, могут быть устранены с помощью не только хорошо разработанных хирургических методов, но и соответствующей диеты при раннем их выявлении. Существует множество данных о том, что действие гена может быть клинически по­давлено.

Глазные симптомы, связанные с несовместимостью резус-фактора, могут быть корригированы своевременным переливанием крови новорожденному. При глаукоме, болезни в значительной мере наследственной, раннее установление диагноза способствует успешному медикаментозному и хирургическому лечению. В целях своевременного распознавания глаукомы у потомков разработаны провокационные тесты.

Офтальмолог, воспитанный в духе профилактического направления в медицине, разумным советом может предупредить распространение и передачу врожденного гена будущему поколению. Надо учитывать, что

при доминантном типе наследования вероятность заболевания братьев и сестер равна 50%, при рецессивном — 25%.

Прогресс в профилактике так называемых врожденных глазных заболеваний заключается в правильном контролировании средовых факторов, которые могут влиять на болезнь организма беременной женщины. Правильный дородовой уход и соответствующее питание обеспечивают плоду благоприятные условия развития. После уточнения диагноза и установления типа наследования болезни офтальмолог совместно с генетиком и другими врачами-специалистами должен определить риск появления такого дефекта у потомства. Медико-генетические консультации способствуют профилактике слепоты от многих наследственных заболеваний глаза.

Так, 10 лет назад было доказано, что пол плода может быть устано­влен путем исследования полового хроматина в клетках околоплодных вод. Эти клетки были культивированы, изучены их хромосомы и показано, чем определяется хромосомный набор плода. Офтальмогене-тическая консультация позволяет установить пол плода с идентифика­цией генетически обусловленных аномалий путем исследования амнио-тической жидкости на 14-й неделе беременности. Определение пола плода особенно уместно при генетических заболеваниях, связанных с X-хромосомой. У пораженных мужчин при заболеваниях, связанных с X-хромосомой, будут рождаться здоровые мальчики и гетерозиготные девочки, в то время как гетерозиготные женщины по гену, связанному с Х-хромосомой, будут иметь в потомстве 50% больных сыновей и 50% девочек-носителей. Амниоцентез может быть рекомендован гете­розиготным женщинам с пигментной дистрофией сетчатки, хорио-дермией, которые не хотят иметь больного сына. Определение гетерозиготности женщин чрезвычайно важно в медико-генетическом консультировании, так как 50% их потомков мужского пола будут поражены заболеванием.

Наука о глазных болезнях находится накануне зарождения мутагенно-генетико-молекулярной хирургии, которая проникает в систему де­фектного гена и преобразует его в нормальную структуру.

Глава XXII

ВРАЧЕБНО-ТРУДОВАЯ

И ВОЕННО-ВРАЧЕБНАЯ ЭКСПЕРТИЗА

ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ПОВРЕЖДЕНИЯХ ОРГАНА ЗРЕНИЯ

ТРУДОУСТРОЙСТВО СЛЕПЫХ

ВРАЧЕБНО-ТРУДОВАЯ ЭКСПЕРТИЗА

Врачу-офтальмологу, помимо диагностических и лечебных вопросов, нередко приходится решать вопросы трудовой экспертизы при глазных заболеваниях. Он должен определить наличие временного или стойкого нарушения трудоспособности, знать показания к направлению больного на врачебно-трудовую экспертную комиссию (ВТЭК) для установления группы инвалидности.

В зависимости от того, является ли нарушение зрительных функций излечимым или устойчивым, трудоспособность у больных с патологией органа зрения может быть нарушена временно или стойко.

Причинами временной нетрудоспособности наиболее часто бывают острые заболевания, сопровождающиеся болью, светобоязнью, слезо­течением (острые конъюнктивиты, ячмени, кератиты, ириты, иридо-циклиты, неврит зрительного нерва, хориоидит, острый приступ глаукомы). Эти состояния требуют лечения, на время которого выдается больничный лист вплоть до восстановления трудоспособно­сти или появления признаков стойкого ее нарушения, т. е. инвалидно­сти.

Если больной находится на больничном листе более 4 мес подряд или в общей сложности более 5 мес в году, он подлежит направлению на ВТЭК для решения вопроса о наличии или отсутствии инвалидности. Последняя имеет место при постоянном, стойком нарушении трудоспо­собности, которое делает невозможным для больного выполнение своей или любой работы в обычных профессиональных условиях либо ведет к изменению характера работы со снижением квалифика­ции и ограничением объема производственной деятельности. Такие случаи требуют определения группы инвалидности и находятся в компетенции ВТЭК.

Направление во ВТЭК заполняет врач-окулист. В нем должны быть указаны: время возникновения, причина и характер течения заболева­ния, данные об остроте зрения и ее динамике в процессе болезни. В слу­чае необходимости приводят сведения о других зрительных функциях (для больного глаукомой — данные о поле зрения и внутриглазном давлении, для работника транспорта — данные о состоянии поля зрения и цветоощущения). Вопрос о трудоспособности решают на основании комплексного обследования, в связи с чем больных с заболеванием глаз должны осматривать и другие специалисты.

При составлении экспертного заключения о состоянии трудоспо­собности учитывают не только данные медицинского обследования, но и профессию больного, характер и условия его трудовой деятельности.

В настоящее время ВТЭК устанавливает группу инвалидности по трехгрупповой классификации.

I группу инвалидности устанавливают лицам, которые нуждаются в постоянной посторонней помощи и не могут свободно ориентироваться в незнакомой для них обстановке. Однако в особо организованных индивидуальных условиях они могут принимать участие в отдельных видах трудовой деятельности. К инвалидам I группы относятся слепые на оба глаза или лица, у которых острота зрения видящего глаза не превышает 0,03 с коррекцией, или, независимо от остроты зрения, имеется двустороннее концентрическое сужение поля зрения до 5—10°. Здесь уместно остановиться на понятиях , слепоты. К абсолютной, или медицинской, слепоте, относятся случаи полного отсутствия зрительных функций в обоих глазах, неспособность ощущать не только очертания предметов, но даже свет, острота зрения в таких случаях равна нулю. В практическом, жизненном отношении к полной слепоте могут быть приравнены случаи гражданской, неполной, частичной, или житейской, слепоты. У таких больных существует

остаточное зрение до 0,03 с коррекцией на лучшем глазу, но оно не позволяет выполнять работу и ограничивает возможность передвиже­ния и даже самообслуживания. Такие больные нуждаются в постоянной посторонней помощи и могут быть причислены к слепым.

II группу инвалидности устанавливают лицам со
значительной потерей зрения, которым трудовая деятельность не про­
тивопоказана, но доступна лишь в специально созданных условиях.
Сюда относятся больные с остротой зрения на лучше видящем глазу
0,04—0,08 с коррекцией. Вторая группа инвалидности может быть
установлена также лицам, которым на длительное время противопока­
зана любая трудовая деятельность, так как она может привести к
ухудшению состояния глаз (при тяжелых, часто рецидивирующих
увеитах, кератитах).

III группу инвалидности получают ■ лица, которые по
состоянию зрения нуждаются в переводе на работу по другой профессии
более низкой квалификации либо в значительных изменениях условий
работы по своей профессии, что в итоге приводит к сужению объема ра­
боты производственной деятельности и снижению квалификации.
Третью группу инвалидности устанавливают также при наличии
выраженного дефекта зрения, независимо от выполняемой работы
(отсутствие одного глаза или снижение остроты зрения одного глаза
до 0,02, или сужение поля зрения на один глаз до 5°), если эти дефекты
возникли в результате производственной или военной травмы.

К инвалидности по состоянию зрения наиболее часто приводят глаукома, атрофия зрительных нервов, высокая прогрессирующая осложненная близорукость, бельмо, катаракта, афакия.

Сфера деятельности ВТЭК не ограничивается лишь установлением группы инвалидности; она определяет также причины инвалидности (общее заболевание, трудовое увечье, профессиональное заболевание, врожденное заболевание и пр.), условия и виды труда, доступного инвалидам по состоянию зрения, т. е. дает трудовую рекомендацию. От последней зависит правильное рациональное трудоустройство инвали­дов. В противном случае непоказанная трудовая деятельность может привести к дальнейшему прогрессированию процесса и снижению зрительных функций.

При вынесении трудовых рекомендаций непременно следует учитывать условия труда, противопоказанные при каждом заболевании и состоянии зрительных функций. Существует перечень абсолютных противопоказаний при основных формах заболеваний органа зрения, включающий следующие пункты.

1. При заболеваниях роговицы (помутнение, осложненная трахома и
ее последствия) противопоказана работа в неблагоприятных метеоро­
логических условиях, в запыленных помещениях, при постоянном
контакте с раздражающими веществами.

2. При заболеваниях хрусталика (катаракта, афакия) противопоказа­
на работа в условиях интенсивного теплового и других видов излучения
(инфракрасные, а-, |3- и Y-лучи), а также воздействия токсических
веществ (например, тринитротолуола).

3. Высокая осложненная близорукость является противопоказанием к
тяжелому физическому труду, к работе с сотрясением тела и наклонным

положением головы, к постоянной напряженной зрительной работе, к работе в условиях излучения различных видов.

4. При заболеваниях зрительного нерва и сетчатки противопоказаны
работы, связанные с опасностью интоксикации, особенно нейротропны-
ми ядами (ртуть, мышьяк, никотин, анилин, метиловый спирт и пр.).

5. При глаукоме противопоказана работа со значительным нервно-
психическим и мышечным напряжением, в наклонном положении тела
или при постоянной вибрации, в темноте и в условиях разного вида из­
лучений.

6. При отсутствии или практической слепоте одного глаза
противопоказаны все виды работ, связанные с опасностью глазного
травматизма, а также работа на транспорте и на большой высоте.

Учет этих противопоказаний помогает наиболее рационально трудоустроить инвалидов по зрению. Трудоспособность больных с заболеваниями органа зрения во многом зависит от состояния зрительных функций.

Большое значение имеет точное определение степени нарушения функций у больного. Это прежде всего касается правильного определения остроты зрения, поскольку нарушение именно этой функции существенным образом сказывается на трудоспособности в ряде профессий.

Несмотря на то что офтальмологические методы исследования являются, пожалуй, наиболее точными в медицине, — определение истинной остроты зрения больного, будучи методом субъективным, нередко вызывает значительные трудности. Последние усугубляются тем, что в. практической деятельности окулист может столкнуться с фактами сознательного или бессознательного искажения истины, когда больной симулирует болезнь, которой на самом деле у него нет, или же аггравирует, т. е. преувеличивает тяжесть имеющегося заболевания. Сознательная симуляция чаще всего преследует личную выгоду (получение группы инвалидности, освобождение от военной службы и т. п.). Бессознательная симуляция встречается при истерии и близком к ней по существу травматическом неврозе. Об этом всегда следует помнить окулисту-эксперту, поставленному в положение следователя и судьи. Он должен стараться не пропустить ни одного случая симуляции, но еще более — не констатировать симуляцию тогда, когда ее нет. В этой связи уместно вспомнить слова Straub (цит. по С. С. Головину, 1923): «Лучше десять симулянтов принять за честных людей, чем одного нервнобольного наказать, как обманщика».

Симулировать можно полную, двустороннюю или одностороннюю слепоту, двустороннее или одностороннее ослабление зрения (амблио-пия), изменение поля зрения, расстройство светоощущения и редко — цветослепоту.

Для точного определения зрительных функций существуют так называемые контрольные методы исследования. Симуляцию слепоты на оба глаза удается выявить сравнительно легко, наблюдая за поведением больного: зрячему человеку трудно длительное время играть роль слепого.

Симуляцию слепоты на один глаз можно обнаружить следующими методами. /

1. Исследование прямой и содружественной реакции зрачков на свет.
При полной слепоте на один глаз прямая реакция зрачка на свет отсут­
ствует, содружественная — сохранена.

2. Закрыв зрячий глаз, предлагают мнимобольному смотреть прямо
вперед. Симулянт обычно фиксирует какой-нибудь предмет. Тогда
перед глазом ставят призму в 10—12°, переносящую фиксируемый
предмет в сторону от желтого пятна. При этом действительно
слепой глаз останется неподвижным, а мнимо слепой делает движение в
сторону верхушки призмы, так или иначе он не может ясно видеть фи­
ксируемый предмет.

3. Закрыв зрячий глаз, водят перед слепым глазом пальцем в
различных направлениях, предлагая смотреть направо, налево и т. д. ,
куда ведут пальцем. Слепой глаз обычно поворачивается в указанных
направлениях. Затем продолжают водить пальцем, но уже не говорят
направление. Симулянт, не сообразив, в чем дело, продолжает следить
глазом за пальцем и тем самым выдает себя.

Симуляция понижения остроты зрения на один или оба глаза встреча­ется чаще и обнаружить ее труднее, чем симуляцию амавроза. Для этой цели применяют следующие контрольные методы.

1. Исследование остроты зрения по таблицам с различных дистанций
можно проводить как по обычным таблицам Головина — Сивцева, так
и по специальным разрезным таблицам для контрольного исследования
остроты зрения (таблицы с переставленными строками, оптотипы
Поляка и др.). Остроту зрения при этом определяют по формуле
Снеллена:

Visus = ,

D

где d — расстояние, с которого обследуемый видит объект; D — расстояние, с которого должен его видеть человек, имеющий остроту зрения, равную единице.

2. Исследование остроты зрения с помощью изолированных знаков с
различных дистанций проводят при полной коррекции в соответствии с
данными скиаскопического определения рефракции. Когда больной
показывает одну и ту же остроту зрения при чтении знаков различной
величины с различных дистанций, то показания являются верными.

3. Зеркальная проба основана на том, что плоское зеркало дает
мнимое изображение объекта на таком расстоянии позади зеркала, на .
котором он (объект) расположен впереди зеркала, т. е. знаки видны на
удвоенном расстоянии. Вначале по таблице или по изолированным
знакам без зеркала определяют остроту зрения. Затем врач располагает
таблицу позади или рядом с обследуемым так, чтобы знаки отражались
в зеркале, висящем напротив. В зеркале знаки видны на удвоенном
расстоянии. Если обследуемый читал с 5 м первую строчку таблицы и
продолжает ее читать в зеркале, то острота зрения на самом деле равна
0,2, а не 0,1.

4. Выключить лучше видящий глаз из акта зрения можно
приставлением к оправе двух сильных цилиндрических стекол с проти­
воположными знаками, но с совпадающими осями, т. е. нейтрализую­
щих друг друга. Затем незаметно поворачивают ось одного стекла

перпендикулярно оси другого цилиндра. Если обследуемый хорошо видит и другим глазом, он продолжает читать знаки, полагая, что видит, как и прежде, «лучшим» глазом.

5. Метод Жаваля: обследуемому показывают шрифт, перед которым
перпендикулярно строчкам держат карандаш. Больной будет свободно
читать, если видит обойми глазами. При зрении одним глазом он
должен поворачивать голову, так как карандаш заслоняет некоторые
буквы.

6. Проба Снеллена с цветными стеклами основана на том, что
красное стекло делает незаметными на светлом фоне знаки красно­
го цвета, а на черном фоне—знаки зеленого цвета. Зеленое стекло,
наоборот, делает неузнаваемыми на белом фоне знаки зеленого цвета,
на черном — красного. Если обследуемый, перед «лучшим» глазом
которого стоит красное стекло, а перед «худшим» — зеленое, читает
красные буквы, то он определяет их «худшим» глазом.

7. Симуляцию или аггравацию односторонней амблиопии можно
выявить также при помощи большого диплоскопа, на барабане
которого буквы, расположенные справа, видны левым глазом, а распо­
ложенные слева — правым глазом. Полагая, что правым глазом видны
буквы в правой части ряда, а левым — в левой, обследуемый читает те
из них, которые, по его мнению, он видит «лучшим» глазом и таким
образом проявляет симуляцию.

Объективным способом определения остроты зрения является проба с оптико-кинетическим нистагмом. Метод основан на возникновении нистагма при фиксации движущихся объектов. Если обследуемый не различает эти объекты, нистагм не проявляется. Аппарат для определения нистагма состоит из барабана, вращающегося в правую и левую стороны. На лентах барабана нанесены в шахматном порядке черные и белые квадраты определенных размеров. Остроту зрения определяют в зависимости от поперечника клеток.

Симуляция изменений поля зрения часто сопровождается симуляцией понижения остроты зрения. Резкое концентрическое сужение полей зрения, которое показывает больной, обычно не соответствует его ориентировке в пространстве. При повторных исследованиях на периметре, особенно при помощи цветных объектов, обнаруживаются различные границы поля зрения.

Симуляцию ограничения поля зрения можно выявить при повторных исследованиях на периметре или кампиметре с различных расстояний (симулянт в таких случаях не меняет своих показаний) или перенесением точки фиксации на 20—30° от центра к периферии по дуге периметра.

Симуляция нарушения цветоощущения встречается крайне редко. Ее можно выявить при демонстрации полихроматических таблиц Е. Б. Рабкина или с помощью аномалоскопа* Нагеля. При этом показания симулянта будут отличаться от показаний цветослепого или цветоаномала.

Нарушения сумеречного зрения (зрительной адаптации в темноте) симулируют лица, желающие освободиться от работы в ночное время. Симуляцию гемералопии можно выявить с помощью адаптометра-кривая зрительной темновой адаптации у симулянта отличается от таковой 1у гемералопа.

Противоположность симуляции представляет собой диссимуляцию, т. е. намеренное сокрытие имеющихся нарушений. В практике окулиста часто встречаются случаи диссимуляции цветослепоты или цветоанома-яии работниками транспорта, что выявляется с помощью полихрома­тических таблиц Е. Б. Рабкина и аномалоскопа, а также диссимуляции снижения остроты зрения лицами, профессия которых предъявляет к остроте зрения определенные требования. Такие люда могут наизусть выучить таблицы, и для обнаружения диссимуляции приходится прибегать к неизвестным для больного тестам (например, разрезные таблицы). Выявлению диссимуляции помогает также тщательное объективное обследование больного, позволяющее обнаружить объе­ктивные причины снижения зрительных функций.

ВОЕННО-ВРАЧЕБНАЯ ЭКСПЕРТИЗА

Особое значение имеет состояние органа зрения для военнослужащих, поэтому отбор военнообязанных лиц для прохождения службы в рядах Советской Армии, а также поступающих в специальные военные учебные заведения проводят очень тщательно.

Для определения годности, временной или постоянной негодности к военной службе при военкоматах организуются медицинские комиссии, в состав которых, помимо врачей широкого профиля, входит и офталь­молог.

В своей работе врачи в медицинских комиссиях руководствуются приказами министра обороны СССР, «Положением о медицинском освидетельствовании в Вооруженных Силах СССР». В них дано расписание болезней и физических недостатков, препятствующих и ограничивающих службу в различных родах войск и воинских специальностях.

ТРУДОУСТРОЙСТВО СЛЕПЫХ

Профессиональное производственное обучение и трудоустройство слепых являются важным моральным фактором в их жизни. В нашей стране оно обеспечивается органами социального обеспечения и мест­ными отделами Всеросийскогр общества слепых (ВОС). Каждый окулист должен быть хорошо знаком с возможностями обучения и доступной для слепых профессиональной деятельностью, так как первые психологически очень важные шаги в этом направлении врачу приходится делать еще в стационаре, когда выясняется, что больной останется слепым. Компенсация слепоты осуществляется за счет высокодифференцированной деятельности других периферических ана­лизаторов: слухового, кожного, двигательного, один из которых приобретает ведущее значение в зависимости от рода деятельности.

В нашей стране имеется сеть специальных учебных заведений для слепых и слабовидящих: общеобразовательные, профессионально-технические школы, сельскохозяйственные профессиональные школы, музыкальные училища, школы массажистов и т. д. Дети с остротой центрального зрения ниже 0,05 должны обучаться в школах для слепых. Лица с остротой зрения от 0,05 до 0,2 с переносимой коррекцией на

лучший глаз подлежат обучению в школах для слабовидящих (Е. И. Ковалевский, 1970). Обучение ведется в объеме программы массовой школы. Слепые получают всестороннее воспитание и образо­вание. Они читают и пишут по рельефной системе Брайля. Сконструированы специальные пишущие машинки для слепых.

По окончании средней школы слепые могут на общих основаниях по­ступать в высшие учебные заведения. Среди них много одаренных математиков, музыкантов, педагогов, врачей.

При определенных условиях слепые способны выполнять сложную работу, не уступая зрячим. В числе изделий, создаваемых слепыми рабочими на специальных учебно-производственных предприятиях ВОС, медицинский инструментарий, электро- и радиотехнические детали, электромоторы, детали для автомашин и сельскохозяйственной техники и пр. Непременным условием труда слепых является строгое соблюдение техники безопасности и охраны труда. Им противопоказа­ны работы, связанные с постоянным передвижением и опасностью травматизма, а также оказывающие вредное влияние на другие периферические анализаторы (шум, вибрация, токсические вещества).

Таким образом, в нашей стране созданы все условия для полноценной трудовой и общественной деятельности слепых. Ведутся разработки электронных приборов, которые повысят ориентировку слепых, откроют для них новые широкие возможности для деятельности в различных сферах производства и науки.

— слезной точки 184 — — светопроводящий 106
Выявление больных глаукомой 335 — редуцированный Вербицкого 108
Галактоземия 372 — схематический Гулльстранда 108
Галантамин 356 Глаза фасеточные 16
Гальпровин 163, 170, 171 Глазки Бонне 168
Гальпровиозы 170 Глазница (орбита) 35
Гелиотроп 1пм 16 Глазное яблоко 19

Гель прозрачный 34 Глаукома 53, 102, 202, 237, 250, 309, 419,

Гемангиома 144, 179, 365 421

Гематома 399 -- врожденная 310, 313

— ретробульбарная 57 - вторичная 223, 229, 230, 232, 236, 238,
Гемералопия 230, 282 258, 325, 401

— врожденная 106 * — закрытоугольная 320—322

— симптоматическая 105 — неопластическая 326

— функциональная 105" — острая факогенная 251
ГемианоПсия 94, 302 -------- факолитическая 252

— биназальная 102 -------- факоморфическая 251

— битемпоральная 102, 299, 303 — открытоугольная 315—319

— гетеронимная 101 — первичная 315

— гомонимная 100, 299, 303 — смешанная 323

Геморрагии мелкоточечные 274 — сосудистая вторичная посттромботи-
Гемосидерин 227 ческая 326

Гемофтальм 68, 263, 401 --------- флебогипертензивная 326

Гепарин 272, 283 — терминальная 313

Гетерофория (скрытое косоглазие) 127 — травматическая контузионная 326

129, 341, 342 ----- раневая 326

Гиалиноз мембраны Бруха 288 — увеальная послевоспалительная 325
Гидродинамика глаза 306 — факогенная 325
Гидрокортизон 201 — факотопическая 400
Гидрофтальм 191, 314 Глиомы 305
Гиперемия глазного яблока конъюнкти- Глицерин 329
вальная 55 Глицерол 328
-------- перикорнеальная 55, 56 Глудантин 163

— диска зрительного нерва 266, 296 Гликонат кальция 200

— век 227 Гониолинза 25

— конъюнктивы 153, 154, 175 — Гольдмана 66
Гиперметропия 109, 116, 125, 126, 345, Гониопунктура 314

418 Гониосинехии 202, 230, 320, 322, 325

— транзиторная 279 Гониоскоп 334, 392
Гиперплазия аденоидной ткани 171 — Ван-Бойнингена 66

— первичного стекловидного тела 262 — Зарубина 66

— сосочков 164 — Краснова 66
Гипертензия глазная симптоматическая Гониоскопия 23, 66, 237, 291

310 Гониотомия 314, 334

---- эссенциальная 310 Гонобленнорея 155

Гиповитаминоз А 105, 200 — новорожденных 156

Гиполизия желтого пятна 295 — У взрослых 157

Гипопион 194, 197, 227 — У детей 157

Гипоплазия зонулярных фибрилл 258, Гонококк Нейссера 155

259 Гормоны стероидные 210

Гипосекреция водянистой влаги 337 Гранулемы 231, 373

Гипотеза развития симпатического вое- Гребешок слезный задний 36, 40

паления инфекционно-аллергическая ----- передний 36,40

398 Грипп 372

Гипотиазид 328 Гуанетидин 327

Гипотония 68 Давление артериальное 74, 75

— внутриглазная 233, 337 — внутриглазное (офтальмотонус) 35, 68,
Гипофункция слезной железы 56 74, 75, 206, 224, 305

— щитовидной железы 191 — оттока 308
Гистоглобулин 177 Дакриоаденит гнойный 361
Гифема 227,' 238, 400 - острый 183, 410

— и гемофтальм 414 Дакриоцистит 45, 169, 182
Глаз, отдел световоспринимающий 106 — новорожденных 187

Дакриоцисториностомия 175, 188 дисковидная Кунта-Юниуса 285

Дальтонизм 90 желточно-пятнистая Франческетти

Даранид 328 284

Дегенерация роговицы лентовидная 232 - - кистевидная 285

- склеры фибриноидная 225 пигментная 282, 419

- эндотелиальная 418 решетчатая 287, 418

'Дезоксирибонуклеаза 163, 211 старческая 285 '

Дезоксирибонуклеиновая кислота (ДНК) типа Штаргардта 284

171> 417 юношеская 283

Дейтераномалия 91 - хориоретинальная 419

Дейтеранопия 91 диффузная 287

Дексаметазон 201 очаговая 287

Дендриты 30 Дисфункция мейбомиевых желез 141

Дерматит аллергический 139 - ресничного тела хроническая 236

Десквамация эпителия 213 Дихромазия 91

Десарукция стекловидного тела зернис- Дицинон 400, 401

^{тая 264} Дно глазное 60, 61

нитчатая 264 Допплерография 74

с кристаллическими включениями Дренажная система глаза 308

_ ²⁶⁴ Друзы диска зрительного нерва 304, 305
Десцеметоцеле 194, 199

Дефект в мембране Бруха 278, 280 Железы мейбомиевы 41, 42, 141, 144

- поля зрения очаговый (скотома) 102 - конъюнктивальные 43

- слияния 418 _ слезные 18, 42, 44, 51
Диабет сахарный 376 Желточная дистрофия Беста 283
Диагноз закрытоугольной глаукомы Жир рыбий 214

³²² Жировик 178

- трахомы дифференциальный 171 Заболевания век 138
Диагностика открытоугольной глауко- - глазодвигательного аппарата 338

мы 318, 319 - зрительного нерва 296

- радионуклидная 237 _ кишечника 373

- расстройств цветоощущения 91, 93 - крови 377
Диакарб 329 _ орбиты 358
Диатез 141 _ _{почек 373}
Диатермия 361 _ ри^генные 372
Диатермогониопунктура по Ерошевско- _ роговой оболочки 189
^МУ — сетчатой оболочки 265
Диатермокаутер 333 _ склеры 223
Диатермокоагуляция 196, 211, 236, 291 - слезных органов 181
Диафаноскоп 263 _ сосудистого тракта глаза 225
Диафаноскопия 66, 68, 237 _ тройничного нерва 371
Диафрагма реснично-хрусталиковая 33 — уха 372

Дибазол 163 Заворот век 149, 168

Дикаин 68, 69 Закладка эктоневральная 17

Дилататор 24 Западение глазного яблока 148

Димедрол 177, 405 Заращение зрачка 229

Динамика зрительных функций 324, 325 Застойный диск зрительного нерва 102

Динитрофенол 251 301

Диоптрия 107 зона ахроматическая 98

Диоптриметры 114 Зондирование диагностическое 183

Диплобацилла Моракса-Аксенфельда 160 Зрачок 23 58

Диплопия 357, 359, 361, 362, 384, 400, Зрение бинокулярное 338

- одноименная 340 _ _дневное (фотопическое) 80

- перекрестная 340 _ монокулярное 127, 129, 338
Дипломатика 355 _ ночное (скотопическое) 80, 102
Диск зрительного нерва 28, 35, 46, 64, 94 - одновременное 338
Диспансеризация больных глаукомой 336 - периферическое 80, 93
Диспатеинемия 234 _ сумеречное (мезоп'ическое) 29, 80, 102
Диссоциация пластинчатая 66 - форменное 82

Дистрофия макулярная 287 - цветовое 29,88, 89

- радужной оболочки эссенциальная ме- — центральное 29, 80
зодермальная прогрессирующая 236 Зрительный акт 79

- сетчатки 250 - анализатор 78

/

Зрительные центры коры головного моз- — электроретинографическое 282

га 79 Ишемия диска зрительного нерва 300

Изадрин 327 Йодид натрия 401

Излучение инфракрасное 89 • — фосфолина 327

— ультрафиолетовое 78, 89 Йодопсин 29
Изменения величины глазной щели 358 Кавинтон 330

— глазного дна 129 Камера глаза задняя 32,307

— конъюнктивы дистрофические 178 передняя 23, 32, 58,307

— кривизны роговицы 225 Кампиметр 95
хрусталика 115 Кампиметрия 94

— поля зрения патологические 99 Канал(ы) гиалоидный (клокетов) 35

— сетчатки дистрофические 282 — зрительного нерва 36, 46

---- при ревматизму 277 — коллекторные 308

Изоптеры 97 — склеральные 50

Инвазия глистная 141 — слезно-носовой 36, 44

Ингибиторы карбоангидразы 327 — слезный 18

Иннервация симпатическая 22 — шлеммов 32

Инородные тела внутри глаза 414 Канальцы слезные41, 44, 45

---- конъюнктивы и роговицы 413 Каналикулиты 169

Интерферон 163, 210, 211 Каналикулориностомия 175

Инфекция окулоурогенитальная 175 Кандидомикозы 197

— стрептококковая 234 Капсула тенонбва 37, 38
Инфильтрация 203, 204 — фиброзная 19

— лимфоцитарная 175 — хрусталика 33

— роговицы 190, 194, 201 сосудистая 18

Инстилляция хинина 214 Капсулоэктомия 260
Инъекция перикорнеальная 189, 196, 213, • Карбохолин 327,329

230 Кардраз 328

Иммунодепрессанты 224 Кариес зубов 373

Импульс ультразвуковой 72 Карцинома 367

Ириденклейз 333 Катаракта(ы) 53, 68, 130, 237

Иридодиализ 400 — бурая (ядерная) 249

Иридоциклит 47, 196, 208, 209, 227, 228 - врожденные 243, 256

— гнойный 393 зонулярные (слоистые) 257

— острый 411 классификация 256

тг серозный 229 корковая 258

— симпатизирующий 396, 397 полярная 257

— травматический 393 тотальная 258

— факолитический 252 — вторичная 259

— фибринозно-пластический 229, 395, 396 — дерматогенная 250
Иридоциклосклерэктомия 241 — диабетическая 250, 377
Иридэктомия 238, 331 - задняя чашеобразная 250

— прикорневая 236 ■ — «медная» 390
Ирит 227 — ' миотоническая 250
Исследование бактериологическое 159 — молочная 248, 252

— глаз у детей 75, 77 — морганиевая 248, 252

— глазного дна 266 — огневая 406

---- яблока 57 - осложненная 232, 238, 250

—микроскопическое 197 — полярные передние и задние 418

—офтальмологическое по Водовозову — приобретенные 244
303 — при отравлениях 250

—проходящим светом 59 — при повреждении лучистой энергией

—радионуклидное 364 251

—радужки 58 — рентгеновская 407

—ренгенографическое 363 — розеточная 401

—с помощью цветового прибора Е. М с двойным фокусом 249

Белостоцкого и С. Я. Фридмана 340 — старческая 419 '

—стекловидного тела 59, 60 — — корковая 244

—тонографическоеЗП зрелая 247

—ультразвуковое 238, 241 начинающаяся 244

—хрусталика 59, 60 незрелая 245, 252

—цитологическое 172 —------- перезрелая 248, 252

—чувствительности роговой оболочки 72 — тетаническая 250

 

- травматические 251, 392 - первичной глаукомы 323
Кератит(ы) 192 Климатотерапия 201

- авитаминозный 212 Клетки бокаловидные 42, 45

- буллезныйЗП - колбочконесущие 30

- герпетические (офтальмогерпес) 206 - мелансодержащие 75

---- первичные 206 — оптико-ганглионарные 30

---- послепервичные 207 - плазматические 175

- грибковый 197 — светочувствительные 15

- дисковидный 209 — сетчатки биполярные 90

- диффузный глубокий 201, 210 — тучные 175

- древовидный 207 — фотосенсорные 30

- краевой (краевая язва) 196 Колбочки 28, 80, 90

 

- метагерпетический 208 Кокарбоксилаза 237
¹ — нейропаралитический 212 Коллаген 21

- нитчатый 213 Коллагенозы 232, 234

- сифилитический паренхиматозный 203 Колларгол 69,182

- склерозируюший 201 ■ Коллапс орто'статический 330

- травматический 384 Колобома 68, 151, 419
-* туберкулезно-аллергический (флик- — линзы 258

тенулезный) 190, 198 - радужки 236, 242

- фасцикулярный 199 — хориоидеи 242

- эндогенные 198 Кольца Ландольта 83

- эпителиальный 207 . — Фоссиуса 401
Кератобласты 21 Компламин 304, 330
Кератоглобус 191 Компоненты цветоощущающие 90
Кератоконус 191, 221 Конвергенция 122
Кератоконъюнктивит инфекционный хро- Конус миопический 129

нический 164 Конъюнктива 38, 41, 43

- скрофулезный 147 — век 42, 51

- с изъязвлением и васкуляризацией 207 — глазного яблока 42

- эпидемический фолликулярный 162 — переходных складок (свод) 42
Кератомаляция 213 Конъюнктивит(ы) 52, 127
Кератомикозы 196 - аденовирусный 161
Кератомилез 132 - аллергический 176, 177
Кератопатия 337 - ангулярный 160
Кератопластика 175, 196 — весенний 177

- интраламеллярная 218 — вирусные 160

- косметическая 217 — герпетический 160

- лечебная 217 — инфекционные острые 152

- мелиоративная 217 экзогенные 152

- оптическая 217 - медикаментозный 176

- полная сквозная 218, 219 — острый 410

- послойная 218, 221 бленнорейный 155

- рефракционная 217 дифтерийный 158

- тектоническая 217 ---- пневмококковый 155 ,

Кератопротезирование 222 ---- эпидемический 154 -

Кератосклерит 223 - профессиональные 405

Керецид 210 - сенной 176

Кислота аскорбиновая 330 — туберкулезно-аллергический 178

- гиалуроновая 34 - фолликулярный 172

- глутаминовая 330 - хронический 159

- никотиновая 283, 304, 330 — эндогенные 177

- сульфогиалуроновая 21 Конъюнктивориностомия 175
Киста(ы) орбиты дермоидные 365 Коррекция Гйперметропии 127

 

- ретенционные желез конъюнктивы — контактными линзами 259
179 — миопии 130

- склеры 225 Кортикостероиды 178, 206, 235, 278, 280,

- увеального тракта 238 405
Кистовидная дистрофия в желтом пятне Корь 177, 200

403 Косоглазие 338, 342

Классификация герпетических кератитов — аккомодационное 344, 346

206 — вторичное 347

- кератитов Волоконенко 192 — двустороннее (альтернирующее) 344

(

— неаккомодационное 346 — Гольдмана 287, 291

— одностороннее 343 — контактные 74, 133, 135, 192, 222

— паралитическое 357 — корригирующие 112

— расходящееся 343 — рассеивающие 112

— содружественное 127, 129, 343 - собирательные 112

— сходящееся 343 — сферические 112
Кость клиновидная 35, 36 — торической формы 113

— лобная 36 — цилиндрические 112, 113

— скуловая 36 Липодермоиды 179

— слезная 35, 36, 40 Липома 144

Коэффициент легкости оттока 71, 308 Лихорадка аденофарингоконъюнктиваль-

Край зубчатый 34 ная 161

Краниостенозы 420 ^J Лупа 58, 60, 61

Краситель -метиленовый синий 69 Луронит 402

Кризы глаукомоциклитические 310 Лучи Букки 211

Криоаппликация 196, 197 Лучистость зрительная 30, 32

Криодеструкция 147, 179, 241

Криопексия 291 Мадароз 170

Криотерапия 177, 211 Мазь дибиомициновая 174

Криоэкстракция катаракты 255 — желтая ртутная 144, 201, 206

Криптофтальм 418 — кортизоновая 176

Крипты (лакуны) 24 — кортикостероидная 142

Кровоизлияние в сетчатку и стекловидное — тетрациклиновая 173, 212

тело 130 Макула ложная 348

Кружок ресничный 25 Макулопатия 337

Крыловидная плева (птеригиум) 178 Макулярная дистрофия типа Сорсби 420

Ксантопсия 91 Маннитол 328

Ксерография 363 Массаж век 142

Ксероз 175, 178, 213 — слезного мешка 188

— паренхиматозный глубокий 170 Медиаторы 30
Лабиринт решетчатый 45 Мезодерма 17
Лагофтальм 41, 147 Меланин 29
Лазеркоагуляция 236, 238, 272, 273, 277, Меланома 179, 238

280, 292 — радужной оболочки 239

Лазер холодный 335 — ресничного тела 239

Лазертерапия 401 — хориоидеи 239, 240

Лазикс 328, 329 Мембрана боуменова 20

Лакуны 58 — Бруха26

Лампа склеральная 68 — десцеметова 20, 21

— щелевая (биомикроскоп) 65, 243 Менингиомы 305
Лейкемия лимфоидная 378 Менингит базальный 370

— миелоидная хроническая 377 . — гнойный 143
Лейомиома 238 — цереброспинальный 370
Лентиконус 258, 418 Мениски 112
Лептоменингит базальный 298, 299 Меридиан 19

Лечение блефарита 142 Метаморфопсия 230, 279

— глаукомы консервативное 326 Метастазы в регионарные лимфатические
хирургическое 314, 330 узлы 147

— лазерное 335 Метиландростендиол 330

 

— миопии 131 Метилметакрилат 222

— ортоптическое 351 Метилцеллюлоза 214

— острого и подострого приступов глау- Метионин 330

комы 329 Метод бокового (фокального) освещения

— плеоптическое 353 58

— содружественного косоглазия 350 — гидромониторной факофрагментации

— хронической глаукомы 329 256

Лидаза 264, 401 — иммунофлюоресценции 210

Лизоцим 44 — нейтрализации 114

Лимб 20, 38, 58 — определения клинической рефракции
Лимфоны 144 116

Линейки скиаскопические 120 локализации инородных тел ультра-

Линетол 330 звуковой 387

Линзы 16 остроты зрения объективный 88

\ 436

 

— основанный на феномене последова- Нафталин 250
тельного образа 352 Невриномы 238

— пальпации 68 Неврит 296

— рентгенолокализации по Комбергу— — зрительного нерва 233, 412
Балтину387 - ложный 127

— термографии 364 — ретробульбарный 298

— ультразвуковой диагностики 72 Невус 144, 179, 238

---- факоэмульсификации 255 Недоразвитие радужки и ресничного те-

— флюоресцирующих антител 176 ла 418

— эластотонометрии 69 Недостаточность витаминная 141
Методика периметрии 97 Нейроглия 30

Механизм аккомодации 115 Нейрон(ы) ассоциативный 29

Мешок конъюнктивальный 42, 69 — ганглионарный 29

— слезный 37, 40, 44, 45 — фоторецепторный 29

Мидриаз 368, 400 . — зрительного анализатора второй 30

Мидриетики 66, 196, 201, 205, 234 -------- первый 29

Миеломы 378 пятый 32

Микроабсцессы 175 третий 30

Микроаневризмы 274 -------- четвертый 32

Микропреципитаты 280 Нейроретинит 397

Микроскопия люминисцентная 176 Нейроретинопатия 390 '
Микротом 132 — гипертоническая 267, 268

Микротравмы глазного яблока 384 Нейрофиброма 144, 238

Микрофакия 418 Нейроциты биполярные 30

Микрофтальм 151, 191, 295, 418 Нейроэпителий 15, 29

Микрохирургия астигматизма 134 Некробиоз 175

— интравитреальная 265 Некроз коагуляционный 403

— при миопии 132 — колликвационный 403

Миоз 227 Неотложная помощь в офтальмологии 409

Миопия 109, 111, 116, 117, 345 Неподвижность зрачка 59

— непрогрессирующая 127 Непроходимость центральной артерии

— прогрерсирующая 127, 128 сетчатки острая 412
Миотики 326 Нептазан 328
Митохондрии 29 Нерв блоковидный 38, 52
Мономицин 194 ■ — глазной 50,51

Монохромазин 91 — глазодвигательный 27, 36, 38, 42, 52,

Мочевина 328 78, 115

Мукоид 21 — зрительный 17, 22, 30, 31, 46

Мукоцеле 366 застойный диск 300

Муцин 34 — лицевой 41, 52

Мышца(ы) аккомодативная 128 — лобный 51

— Брюкке 26 — нижнеорбитальный 36

— век круговая 40 — носоресничный 51

— глазодвигательные 37 — отводящий 38

— Иванова 26 ■ — симпатический 42

— косая 38 — слезный 44, 51

— Мюллера 26 — тройничный 22,27, 44

— орбикулярная 46 — цилиарный 226

— поднимающая верхнее веко 41 Неробол 212

— прямая внутренняя 38 Нероболил 283

---- наружная 46 Несоответствие аккомодации и конверген-

— ресничная 26, 41, 52, 309 ции 349

— слезная (Горнера) 40 Нибуфин 127

— цилиарная 115 Нистагм 358, 419
Мясцо слезное 39 — оптокинетический 88

"Надкостница 36 Нистагмоаппарат 88

— слезной ямки 45 Нистатин 197

Наркоз интратрахеальный 368 Нитроглицерин 217, 283

Нарушение оттока водянистой влаги Нитрокрасители 251

из глаза 325 Новообразования орбиты 362

— сферичности роговицы 191 — сетчатки 294

— цветоощущения 279 — сосудистого тракта 237
Насыщенность тона 89 Нож Грефе линейный 236

— копьевидный (гониотом) 334 Орбитотонометр 363

— Сато 258 Орнидин 327
Ножка глазного бокала 18 Ортофория 342
Несослезный канал 44 Ослабление рефракции 116
Облитерация 45 Осложнения прогрессирующей катаракты
Оболочка(й') «белочная» 22 251

— глазного яблока 19 Осмотерапия 131,304

— десцеметова 194 Осмотр наружный 53
Образование язвы 190 Основа (базис) стекловидного тела 34
Обследование рентгенологическое 200 Ось глаза анатомическая 108, 109
Объем водянистой влаги минутный 71, ----- геометрическая 19

308 ----- зрительная 19

Ограничение подвижности глазного ябло- — оптическая главная 106

ка358 - хрусталика 33

Озеро слезное 39, 44, 45 Оспа 177

Ожог век 150 Остатки гиалоидной артерии 262

— глаз 415 Остеома 366

---- кислотой 403 Остеопериостит орбиты 359

---- термический 403 - сифилитический 360

---- химический 403 - туберкулезный 360

---- щелочью 403 Острая непроходимость центральной арте-

Оказание первой помощи при ожогах рии сетчатки 269, 271

глаз 404 Острота зрения 80, 81

Окклюзия обратная 352 Острый приступ первичной глаукомы 411

— прямая 351 Отверстие зрительное 41
Оксазил 356 — (вырезка) супраорбитальное 36
Оксигенотерапия 131, 201 Отек век 155, 188, 194

Оксолин 163 ----- аллергический 139

Олеумгранулема 144 ----- травматический 139

Онхоцеркоз 233 — диска зрительного нерва 269, 272, 337

Операция Денига 405 — Квинке 139

— Кунта-Шимановского 151 — конъюнктивы 155

— на склеральном синусе 333 — сетчатки травматический 403

— пластическая 15-1 Отит 234

— Сапежко 174 Отравление метиловым спиртом 299

— Снеллена — Захарова 175 Отросток верхней челюс