 |
|
Ш. Грыжи диафрагмы.
Заболевания диафрагмы
Хирургические заболевания диафрагмы включают в себя целый ряд патологических процессов таких как:
І. Острые закрытые или открытые повреждения диафрагмы;
П. Травматический парез диафрагмы;
Ш. Грыжи диафрагмы;
ІY. Релаксация диафрагмы.;
Y. Опухоли и кисты диафрагмы;
YІ. Инородные тела диафрагмы.
YП. Диафрагматиты;
YШ. Элевация диафрагмы;
І. Острые закрытые или открытые повреждения диафрагмы –
Коснемся практической значимости этих патологических процессов, обусловленной частотой их встречаемости и опасностью возможных осложнений.
Могут возникнуть в условиях закрытой травмы, как результат сильного удара, резкого сдавления грудной клетки или брюшной полости с последующим разрывом купола диафрагмы. Кроме того могут быть результатом проникающих торакоабдоминальных ранений. Чаще выявляются во время рентгенисследования, обнаруживают его пролапс абдоминальных органов в грудную полость, или при операционном восстановлении другого поврежденного при травме абдоминального или торакального органа. Дефект диафрагмы при этом ушивают. Иногда острый разрыв диафрагмы не диагностируется и тогда становится причиной хронических посттравматических диафрагмальных грыж. К ним мы еще возвратимся.
П. Травматический парез купола диафрагмы –
Высокое стояние одного из куполов диафрагмы есть следствие травматического повреждения диафрагмального нерва.
Клинически – одышка, кашель, икота, боли в грудной клетке на соответствующей стороне.
В анамнезе – травма.
Рентгенологически – высокое стояние соответствующего купола диафрагмы с ограничением его подвижности.
В отличие от “истинной” релаксации диафрагмы, купол – не истончён. В ряде случаев с течением времени восстанавливается его нормальное стояние и подвижность самостоятельно или под влиянием консервативного лечения, включающего физиотерапию.
Ш. Грыжи диафрагмы.
Диафрагмальные грыжи являются наиболее распространенной патологией грудобрюшной преграды.
Все диафрагмальные грыжи делят по этиологии на:
1. Травматические
2. Нетравматические.
По наличию или отсутствию грыжевого мешка на:
1. Ложные
2. Истинные.
По локализации:
1. Грыжи купола диафрагмы
2. Грыжи естественных отверстий диафрагмы.
Клинические проявления диафрагмальных грыж зависят от 3-х основных факторов:
1. Сдавления и перегиба брюшных органов в грыжевых воротах, выпавших через дефект в диафрагме в грудную полость.
2. Компрессии легкого и смещения средостения выпавшими брюшными органами.
3. Нарушение функции самой диафрагмы.
Поэтому, все симптомы при диафрагмальных грыжах могут быть разделены на:
1. Абдоминальные, связанные с нарушением деятельности перемещенных брюшных органов (боль в верхних отделах брюшной полости, рвота, вздутие живота, дисфагия, изжога и др.).
2. Кардиореспираторные, зависящие от сдавления легких и смещения сердца (боль в соответствующей стороне грудной клетке, одышка и др.).