 |
|
Определение понятия: классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы
Анализ данных литературы и собственных клинических наблюдений, основанных на изучении функционально-морфологического субстрата заболевания, привел нас к следующему пониманию данного патологического процесса: “грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – патологическое состояние, сопровождающееся системным поражением мышечного субстрата диафрагмы и других мышечно-содержащих органов, и которое характеризуется желудочным пролапсом в средостение, приводящим к травматизации интимно прилегающих вагосолярных структур с последующим реперкуссивным вовлечением в патологический процесс различных отделов вегетативной нервной системы, обуславливающих многообразие клинических проявлений заболевания”.
Эти принципы были положены в основу следующей классификации заболевания (Я.Г.Колкин, 1981).
I. По рентгеноморфологическому виду:
1) скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
2) параэзофагеальные грыжи пищеводного отверстия диафрагм;
3) смешанные (комбинированные) грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
П. По характеру течения:
1) неосложненные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
2) осложненные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Особенности клинического течения грыж пищеводного отверстия диафрагмы
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Скользящего типа
Данная патология является наиболее часто встречающимся вариантом грыж пищеводного отверстия, буквально затмевающих по распространенности редко наблюдаемые параэзофагеальные грыжи. Вместе с тем, именно скользящие грыжи отличаются исключительным многообразием и сложностью клинической картины, отражающей нарушения со стороны различных органов и систем.
Наиболее манифестирующим симптомом при хиатусной грыже является абдоминальная боль. Чаще локализуется в эпигастральной области, она имеет самый различный характер и разностороннюю иррадиацию. Обычно наблюдались постоянные боли длительностью от нескольких дней до нескольких месяцев, иногда исчезающие, чтобы вскоре возобновиться опять. Иногда боль смещается ближе к пупку, нередко иррадиируя в спину и подреберье. Периодически обостряясь в виде кратковременных приступов, она принимает опоясывающий характер, причем, иррадиация может быть сильнее, чем очаговая боль. Последняя – диффузная, глубокая, резко усиливающаяся в периоды обострений, иногда сопровождается обморочными состояниями. Боль имеет самый разнообразный оттенок: сверлящий, жгучий, острый, тупой. Лежание на спине и стояние на ногах усиливают боль. Больной инстинктивно ищет положение, уменьшающее боль, чаще “застывая” на левом боку. Болевой приступ, как правило, резко окрашен эмоционально, сопровождается вазомоторными реакциями, страхом смерти. Нередко приступ болей сопровождается рвотой, вначале пищей, а затем слизью и желчью. Иногда рвотные массы и испражнения больного содержат примесь крови. Рвота сменяется тошнотой и резким усилением обычно имеющейся отрыжки. Этому может сопутствовать падение температуры, учащение мочеиспускания, похолодание конечностей. Пульс слабый частый, легко сжимаемый. Приступ может оборваться так же внезапно, как и начался. Чаще всего, однако, после некоторого перерыва он повторяется и начинается длинная цепь рецидивов, иногда постепенно ослабевающих. После приступов – разбитость, депрессия, слабость.