 |
|
Техника транспортной иммобилизации при переломах
ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ
В ХИРУРГИИ
учебное пособие для студентов
лечебного факультета медицинских вузов
Сыктывкар 2011
УДК 617 (075.8)
ББК 54.5я73
М62
Печатается по решению Центрального методического совета Коми филиала ГОУ ВПО «Кировской ГМА» минздравсоцразвития России от 29.03.2011г., протокол № 62
Практические навыки в хирургии: Учебное пособие / Составитель: Н.К. Минаева – Сыктывкар, 2011. – 177 с.
Пособие предназначено для студентов лечебного факультета медицинских вузов для подготовки к итоговой государственной аттестации по хирургическому блоку дисциплин. Может быть использовано при подготовке к практическим занятиям по хирургическим болезням, общей хирургии с уходом за больными, травматологии, урологии, реанимации и интенсивной терапии.
Рецензент:
Зав. кафедрой хирургических болезней № 1 КФ КГМА к.м.н. А.В. Ватлин.
ã Минаева Н.К., 2011
ã КГМА, 2011
ОГЛАВЛЕНИЕ
Предисловие ..………………………………………………………………………7
ГЛАВА 1. Подготовка к манипуляциям и операциям
1.1 Обработка операционного поля..……………………………………………….9
1.2 Подготовка рук хирурга к инвазивным манипуляциям и
операциям …………………………………………………………………………10
ГЛАВА 2. Блокады
2.1 Введение местного анестетика в межотломковую гематому.. ……………..14
2.2 Межреберная блокада.. ………………………………………………………..17
2.3 Околокопчиковая новокаиновая блокада ...…………………………………..18
2.4 Загрудинная блокада ..…………………………………………………………19
2.5 Внутрикостная анестезия. ..……………………………………………………20
2.6 Шейная вагосимпатическая блокада....……………………………………….22
2.7 Блокада семенного канатика по Лорину – Эпштейну.... …………………….24
ГЛАВА 3. Пункции суставов
3.1 Пункция коленного сустава .…………………………………………………..25
3.2 Пункция лучезапястного сустава.… ………………………………………….27
3.3 Пункция плечевого сустава.… ………………………………………………..29
3.4 Пункция локтевого сустава.… ………………………………………..............31
3.5 Пункция тазобедренного сустава. …………………………………………….33
3.6 Пункция голеностопного сустава …………………………………………….35
ГЛАВА 4. Манипуляции в травматологии и ортопедии
Техника транспортной иммобилизации при переломах
ключицы с использованием ватно-марлевых колец Дельбе…………………….38
4.2 Транспортная иммобилизация при переломах
грудного и поясничного отделов позвоночника ….……………………………. 39
4.3 Транспортная иммобилизация при повреждениях
костей таза и нижних конечностей ..……………………………………………. 40
4.4 Скелетное вытяжение ………………………………………………………….42
4.5 Техника наложения гипсовых повязок ……………………………………..48
4.6 Техника наложения торакобрахиальной гипсовой повязки ………………56
4.7 Техника снятия гипсовых повязок ………………………………………….57
4.8 Вправление вывиха плеча (способ Мота) ………………………………….58
4.9 Вправление вывиха плеча (способ Мухина) ………………………………59
4.10 Вправление вывиха плеча (способ Гиппократа) …………………………60
4.11 Вправление вывиха плеча (способ Кохера) ………………………………61
4.12 Вправление вывиха плеча (способ Джанелидзе) …………………………63
4.13Вправление вывиха плеча (способ Чаклина) ………………………………65
4.14 Вывихи фаланг пальцев ……………………………………………………65
4.15 Техника наложения мягких бинтовых повязок …………………………..67
4.16 Повязки Дезо и Вельпо ……………………………………………………69
ГЛАВА 5. Остановка кровотечения.
5.1 Техника наложения жгута …………………………………………………..72
5.2 Техника временной остановки кровотечения в ране
прошиванием кровоточащего места с помощью
Z-образного шва …………………………………………………………………75
5.3 Техника временной остановки кровотечения
пережатием кровоточащего сосуда в ране …………………………………….76
5.4 Техника катетеризации артериальных сосудов ……………………………77
5.5 Постановка зонда Сенгстакена-Блекмора в
пищевод ……………………………………………………………………………90
5.6 Оценка стабильности гемостаза при гастродуоденальном
кровотечении по данным ФГДС …………………………………………………93
ГЛАВА 6. Манипуляции на желудочно-кишечном тракте
6.1 Ректальное пальцевое исследование ………………………………………..94
6.2 Ректороманоскопия ………………………………………………………….97
6.3 Лапароцентез …………………………………………………………………99
6.4 Пункция и дренирование абсцесса пузырно-прямокишечного
пространства ……………………………………………………………………104
6.5 Пункция и дренирование брюшной полости через
задний свод влагалища …………………………………………………………..106
ГЛАВА 7. Манипуляции в урологии
7.1 Троакарная цистостомия …………………………………………………….108
7.2 Пункция мочевого пузыря …………………………………………………..110
ГЛАВА 8. Манипуляции на трахее
8.1 Техника коникотомии (пункция крикотиреоидной
связки) ……………………………………………………………………………..112
8.2 Трахеостомия …………………………………………………………………114
ГЛАВА 9. Манипуляции в нейрохирургии
9.1 Спинномозговая пункция ……………………………………………………118
ГЛАВА 10. Манипуляции в кардиологии и торакальной хирургии
10.1 Пункция полости перикарда ……………………………………………….122
10.2 Плевральная пункция ………………………………………………………125
10.3 Дренирование плевральной полости во II межреберье ………………….129
10.4 Дренирование плевральной полости в VII-VIII межреберье ……………133
ГЛАВА 11. Переливание крови
11.1 Определение группы крови при помощи
стандартных сывороток и цоликлонов …………………………………………135
11.2 Определение резус-фактора. Система антигенов ………………………...138
11.3 Проведение проб на совместимость крови донора
и реципиента при переливании крови по системе АВО ………………………141
11.4 Проведение пробы на совместимость крови
по резус-фактору …………………………………………………………………143
11.5 Проведение биологической пробы на совместимость
крови донора и больного ………………………………………………………...143
11.6 Неотложная помощь при посттрансфузионных
осложнениях ………………………………………………………………………145
ГЛАВА 12. Манипуляции при нарушении водно-электролитного баланса
12.1 Неотложная помощь при острой дегидратации ………………………….158
Тестовые задания……………………………………………………………….168
Правильные ответы к тестовым заданиям…………………………………….170
Заключение ……………………………………………………………………..170
Рекомендуемая литература ………………………………………....................171
Библиографический список использованной литературы …………………..171
Именной указатель………………………………………………………………172
Предметный указатель………………………………………………………….173
ПРЕДИСЛОВИЕ
Специальность врача общей практики предусматривает выполнение хирургических манипуляций (блокады, ушивание поверхностных ран, вскрытие поверхностных гнойников), неотложных хирургических вмешательств при кровотечениях, переломах, вывихах, ранениях грудной и брюшной полости, шоке, асфиксии. Освоение практических хирургических навыков начинается на 2 курсе по общему уходу за хирургическими больными. Это десмургия, наложение шин, катетеризация мочевого пузыря, постановка клизм, инъекции. Продолжается освоение практических навыков на 3 курсе на общей хирургии. Это различные пункции, переливание крови, растворов, закрепление навыков десмургии, иммобилизации. На 4 курсе по дисциплине хирургические болезни выполняются манипуляции на органах брюшной полости, по урологии – урологические манипуляции, по курсу топографической анатомии и оперативной хирургии техника трахеостомии. На 5 курсе по реанимации и интенсивной терапии осваиваются навыки борьбы с дегидратацией, возмещением кровопотери. По курсу травматологии осваиваются методы вправления вывихов, наложения скелетного вытяжения, гипсовальная техника, повторяются навыки десмургии и иммобилизации. На 6 курсе по дисциплине хирургические болезни осваиваются навыки манипуляций в торакальной хирургии и повторяются все навыки, которые осваивались на младших курсах. Результатом многолетнего труда является итоговая государственная аттестация (ИГА) по практическим навыкам в хирургии. Опыт проведения ИГА в Коми филиале Кировской ГМА в 2006, 2007, 2008 г.г. показал, что выпускники допускали много ошибок при сдаче первого этапа ИГА. Это связано с тем, что материал очень обширный и охватывает учебники 2-6 курсов, монографии. Для облегчения подготовки к ИГА, создания преемственности на всех курсах, унификации методик практических навыков, подробного изложения техники манипуляций написано данное пособие, которое поможет студентам младших курсов начать освоение практических навыков в хирургии, закреплять и повторять их выполнение на старших курсах, а выпускникам подготовиться к итоговой государственной аттестации. Электронная версия данного учебного пособия была апробирована при сдаче ИГА в КФ КГМА в 2009 и 2010 г.г., уровень подготовки студентов значительно улучшился.