 |
|
Места проведения спиц
В зависимости от локализации повреждения скелетное вытяжение накладывают в определенных местах того или иного сегмента. Чаще всего его применяют при переломах и повреждениях нижних конечностей, реже – верхних.
Рис.16. Типичные места проведения спиц на нижней конечности
Рис. 17. Точки проведения спиц в области коленного сустава
1 – место проведения спицы через дистальный метафиз бедренной кости; 2 - место проведения спицы через проксимальный метафиз большеберцовой кости (на 2 см ниже бугристости и на 1,5 – 2 см кзади от переднего края гребня большеберцовой кости); 3 – неправильное место проведения спицы «через бугристость большеберцовой кости»; 4 – n. Peroneus communis; 5 – bursa praepatellaris; 6 – bursa infrapatellaris; 7 – cavum articularis; 8 – bursa suprapatellaris
Скелетное вытяжение за большой вертел осуществляют при центральном переломовывихе головки бедра. Стержень наиболее удобен для вытяжения.
При проведении спицы для скелетного вытяжения над мыщелками бедраследует учитывать близость капсулы коленного сустава, расположение сосудисто – нервного пучка и ростковой зоны бедренной кости. Точка введения спицы должна быть расположена по длине кости на 1,5-2 см выше верхнего края надколенника и на середине переднезаднего диаметра бедренной кости. У пациентов моложе 18 лет следует отступить на 2 см проксимальнее указанного уровня, так как дистальнеенаходится эпифизарный хрящ. При низких переломах спицу можно провести через мыщелки бедра. Проводить ее следует снутри кнаружи, чтобы не повредить бедренную артерию. Прямым показанием для наложенияскелетного вытяжения за мыщелки бедренной кости являются надмыщелковые переломы бедра.
При диафизарных переломах бедренной кости более безопасно накладывать скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости(через ее основание).
Введение спицы в бугристость большеберцовой кости следует осуществлять с наружной стороны, чтобы не повредить малоберцовый нерв!
У детей спицу проводят через метафиз большеберцовой кости, так как проведение спицы через бугристость чревато прорезыванием спицы или отрывом бугристости.
При переломах костей голени скелетное вытяжение осуществляют проведением спицы или через надлодыжечную область или через пяточную кость.
Введение спицы в надлодыжечную область должно осуществляться со стороны внутренней лодыжки на 1-1,5 см проксимальнее наиболее выступающей части ее и на 2-2,5 см проксимальнее выпуклости наружной лодыжки. Во всех случаях спицу вводят перпендикулярно оси голени.
Для скелетного вытяжения за пяточную костьспицу проводят через центр тела пяточной кости.
Для вытяжения плеча спицу проводят через основание локтевого отростка.При проведении спицы в области локтевого отростка следует согнуть руку под прямым углом в локтевом суставе, прощупав верхушку локтевого отростка, отступить на 2-3 см дистальнее и ввести спицу. Следует помнить об анатомии локтевого и лучевого нервов в этой области.
Рис.18. Типичные места проведения спиц на верхней конечности
При переломах плюсневых, пястных костей и фаланг пальцев используют дугу из толстой проволоки (вытяжение по Клаппу). Стопу и голеностопный сустав (при повреждении стопы) или лучезапястный сустав и нижнюю треть предплечья (при повреждении кисти) окружают турами гипсового бинта, в которые вгипсовывают проволочную дугу с таким расчетом, чтобы она отстояла от пальцев стопы или кисти на 8-10 см, к дуге привязывают резиновые трубки или пружины. Палец прошивают толстой иглой, пропустив шелк через боковые края ногтевой фаланги, и эту нить прикрепляют к резиновой тяге или пружине.
Показанием к скелетному вытяжению за череп являются переломы и переломовывихи шейных позвонков без повреждения и с повреждением спинного мозга, а также после ламинэктомии, до выполнения стабилизирующих операций на телах позвонков. Места фиксации за череп - точки пересечения горизонтальных линий, проходящих через наиболее выпуклые точки теменныхкостей, свертикальными линиями, проходящими через вершины сосцевидных отростков.