ПОСТАНОВКА ЗОНДА СЕНГСТАКЕНА-БЛЕКМОРА
(Sengstaken – Blekmore) В ПИЩЕВОД Установка зонда Сенгстакена-Блекмора является важной лечебной процедурой, осуществляется в экстренных случаях, когда кровотечение из варикозных вен пищевода угрожает жизни пациента. В настоящее время эту манипуляцию используют, как правило, временно перед эндоскопической склеротерапией или лигированием кровоточащих варикозных узлов.
Рис.36. Зонд Сенгстакена-Блекмора Показания: · Профузное кровотечение из варикозных вен пищевода и кардиального отдела желудка. Противопоказания: · Нет. Анестезия: · Не требуется. Иногда применяется орошение гортани 10% раствором лидокаина. Оснащение: 1. Зонд Сенгстакена-Блекмора. 2. Шприц 20 или 50 мл. 3. Кровоостанавливающие зажимы (2 шт). 4. Анестезиновая мазь или вазелиновое масло. 5. 10% раствор лидокаина. 6. Лейкопластырь. 7. Стерильные перчатки. 8. Полотенце. 9. Тонометр для измерения артериального давления. Положение: Лежа на спине. Техника выполнения: 1. Желательно постановку зонда осуществлять в палате интенсивной терапии или в реанимации, но это не значит, что зонд нельзя установить в больницах, где нет этих подразделений. 2. Наденьте перчатки. Проведите желудочное зондирование и эвакуируйте желудочное содержимое. 3. Проверьте целостность баллонов зонда, наполняя их воздухом. Затем удалите из них весь воздух и обильно смажьте весь зонд вазелиновым маслом или анестезиновой мазью. 4. Попросите пациента наклонить голову вниз и проведите зонд через нос к глотке. 5. Попросите пациента сделать глоток, и в момент глотания проведите зонд по пищеводу до появления желудочного содержимого (крови). 6. В момент продвижения зонда по пищеводу попросите пациента не задерживать дыхание. 7. При появлении желудочного содержимого, в желудочный баллон из шприца введите около 100 мл воздуха и зажмите порт баллона, если при раздувании желудочного баллона у пациента появятся боли, это означает, что зонд находится в пищеводе. В этом случае откачайте воздух и проведите зонд дальше примерно на 10 см и наполните баллон снова. 8. Потяните зонд на себя до чувства сопротивления и добавьте еще 150 мл воздуха. 9. Пищеводный баллон соедините с манометром для измерения артериального давления. 10. Резиновой грушей тонометра нагнетайте воздух в пищеводный баллон и доведите давление в нем до 25-45 мм рт. ст. и зажмите порт баллона.
Рис.37. Тампонада варикозно расширенных вен пищевода зондом Сенгстакена-Блекмора 11. Зонд Сенгстакера-Блемора можно оставить на трое суток при продолжающемся кровотечении. 12. Если кровотечение остановилось, через сутки откачайте воздух из обоих баллонов, но при этом зонд не удаляйте. 13. Если в течение последующих 24 часов кровотечение не возобновится, зонд можно удалить. Осложнения и их устранение: 1. Перфорация пищевода при раздувании желудочного баллона внутри пищевода. Показана операция. 2. Повторное кровотечение вслед за удалением зонда. Показано повторное введение зонда Сенгстакена – Блекмора или другие методы гемостаза (лигирование, склерозирование кровоточащих узлов). 3. Беспокойство и боли за грудиной требуют введения анальгетиков и седативных средств.
©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.
|