 |
|
В) відставання в розвитку психомоторики,
Специфічне розлад розвитку рухових функцій
(F82).
Характерно наявність моторної дитячої недолугості і порушень рухової координації, зорово-просторових когнітивних завдань.
Суттєвою особливістю розладу є серйозне порушення рухової координації, яке не можна пояснити загальною інтелектуальної відсталістю або яким-небудь вродженим або придбаним неврологічним розладом, дисплазією розвитку. Діагноз ставиться, якщо порушення значно впливає на здатності до навчанню або повсякденне життя.
Етіологія і патогенез
Можливі етіологічні фактори поділяються на дві групи: чинники розвитку і органічні. Гіпотеза розвитку передбачає причину даного розладу в несформованості або затримки розвитку перцептивно-моторних навичок. Відповідно до цієї теорії, можливий сприятливий прогноз при даному розладі, оскільки настає дозрівання зацікавлених у патологічному процесі структур головного мозку.
Відповідно органічної теорії мінімальні мозкові інсульти або дисфункції створюють схильність до розвитку розлади рухових функцій. Ці порушення є наслідком пренатальних і перинатальних ускладнень (токсикозу вагітності у матері, гіпоксії плода, малої маси тіла при народженні; внутрішньоутробних подій, які можуть зумовити травму мозку або фізичну травму плоду або новонародженого). Іноді синдром дитячої незграбності діагностують як мінімальну мозкову дисфункцію, але в даний час цей термін не рекомендується, так як має багато різних і часом суперечливих значень.
Поширеність
Частота цього розлади у дітей у віці від 5 до 11 років становить 6%. Як і при більшості розладів розвитку, більше уражуються хлопчики, ніж дівчата.
Клініка
У дитинстві і ранньому дитинстві розлад проявляється як затримка в досягненні нормальних етапів розвитку (наприклад, в поворотах, повзанні, сидінні, стоянні, ходьбі). Труднощі координації бракувало обумовлені дефектами зору, слуху, неврологічними розладами. У віці 2-4 років незручність проявляється у всіх сферах діяльності, вимагають рухової координації. Такі діти незграбні у своїх рухах, повільно навчаються бігати, стрибати, підніматися і спускатися по щаблях, не утримують в руках предмети, легко їх роняють. Їх хода нестійка, вони часто спотикаються і вдаряються об перешкоди. Вірогідні труднощі в зав'язуванні шнурків, лову м'яча, розстібання і застібанні гудзиків. Ступінь порушень варіює від порушень «тонкої моторики» (поганий почерк) до грубої рухової дискоординации. Можуть спостерігатися стерті порушення мови, які носять більшою мірою супутній характер (частіше включають тонку артикуляцію).
Характерні погані навички малювання, діти погано виконують завдання зі складовими картинками, конструкторами, будівельними моделями, що не орієнтуються в настільних іграх, розпізнаванні карт.
Під час огляду виявляються незрілість розвитку нервової системи, наявність тотальних синкинезий і дзеркальних рухів, ознаки поганий тонкої моторної координації. Сухожильнірефлекси або підвищені або знижені з обох сторін. Відсутні неврологічні розлади, прояви дитячого церебрального паралічу (ДЦП), м'язова дистрофія.
У старшому віці часто є вторинні розлади (погана успішність у школі, порушення у сфері емоцій і поведінки, тенденція до заниженої самооцінки, замкнутості). В цілому рухова незручність зберігається в підлітковому віці і протягом усього дорослого життя.
Діагностика
Діагноз ставиться при наявності наступних критеріїв:
1. Успішність рухових координованих дій істотно нижче очікуваного рівня, відповідного хронологічним віком і інтелектуальним здібностям.
2. Рухове розлад значно впливає на успіхи в навчанні і в повсякденному житті.
3. Розлад не пов'язане з фізичним захворюванням (ДЦП, геміплегія, м'язова дистрофія).
Диференціальна діагностика
Для розумової відсталості характерно загальне зниження рівня виконання всіх видів діяльності як у вербальній, так і в невербальної сфері, Необхідно виключати загальні розлади розвитку, особливо поєднуються з розладами в руховій сфері.
Неврологічні та нейром'язові захворювання (ДЦП, м'язова дистрофія, геміплегія) супроводжуються наявністю неврологічних знаків.
Терапія
Включає поєднання медикаментозних, нейрофізіологічних, нейропсихологічних методів корекції моторної дисфункції і модифікованих методик перцептивного моторного навчання та фізичного виховання. Для більшості дітей дошкільного віку корисний метод Montessori, який сприяє розвиткові моторних навичок.