 |
|
Інтелектуальна недостатність при поведінкових і емоційних розладах, що починаються звичайно в дитячому та підлітковому віці (F9)
Сюди входять:
Гіперкінетичним розлади (F90):
порушення активності та уваги (F90.0) (Розлад або синдром дефіциту уваги з гіперактивністю, гіперактивний розлад дефіциту уваги),
гіперкінетичний розлад поведінки (F90.1).
Розлади поведінки (F91).
Емоційні розлади, специфічні для дитячого віку (F93):
фобічні тривожний розлад дитячого віку (F93.1),
соціальне тривожний розлад (F93.2),
розлад сіблінгового суперництва (F93.3).
Розлади соціального функціонування з початком, специфічним для дитячого і підліткового віку (F94),
елективний мутизм (F94.0)
Тікозние розлади (F95-95.2);
Неорганічний енурез (F98.0),
Неорганічний енкопрез (F98.1),
Розлади харчування в дитинстві та дитинство (F98.2),
Поїдання неїстівного (піку) в дитинстві та дитинство (F98.3);
Заїкання (F98.5),
Мова захлинаючись (F98.6);
55. Гіперкінетичним розлади (F90)
Сюди входять:
порушення активності та уваги (F90.0) (Розлад або синдром дефіциту уваги з гіперактивністю, гіперактивний розлад дефіциту уваги);
гіперкінетичний розлад поведінки (F90.1).
Гіперкінетичний синдром - розлад, що характеризується порушенням уваги, рухової гіперактивністю і імпульсивністю поведінки.
Термін «гіперкінетичний синдром» має в психіатрії кілька синонімів: «гіперкінетичний розлад» (hyperkinetic disorder),
«Гіперактивний розлад» (hyperactivity disorder), «синдром дефіциту уваги »(attention deficite syndrome),« дефіцит уваги з гіперактивністю »(attention-deficite hyperactivity disorder) (Заваденко Н. Н. і ін., 1997).
У МКБ-10 цей синдром віднесений до класу «Поведінкові і емоційні розлади, що починаються звичайно в дитячому і221 підлітковому віці »(F9), складаючи групу« Гіперкінетичним розлади »(F90).
Поширеність. Частота синдрому серед дітей перших років життя коливається в межах 1,5-2, серед дітей шкільного віку - від 2 до 20%. У хлопчиків гіперкінетичний синдром зустрічається в 3-4 рази частіше, ніж у дівчаток.
Етіологія і патогенез. Єдиної причини синдрому немає і його розвиток може бути викликано різними внутрішніми та зовнішніми чинниками (травматичними, обмінними, токсичними, інфекційними, патології вагітності та пологів тощо.). Серед них виділяють і психосоціальні фактори у вигляді емоційної депривації, стреси, пов'язані з різними формами насильства, і т.п. Велике місце відводиться генетичним і конституційним факторам. Всі перераховані впливи можуть приводити до тієї форми мозкової патології, яка раніше позначалася як
«Мінімальна мозкова дисфункція». У 1957р. M. Laufer саме з нею пов'язав клінічний синдром вищеописаного характеру, який і назвав гіперкінетичним. Молекулярно-генетичні дослідження, зокрема, дали підставу припустити, що 3 гена дофамінових рецепторів можуть збільшувати схильність до синдрому.
Комп'ютерна томографія підтвердила дисфункції лобової кори і нейрохімічних систем, проецирующихся в лобову кору, залученість лобно-підкіркових шляхів. Ці шляхи, багаті катехоламинами (чим почасти може бути пояснено лікувальну дію стимуляторів). Існує й катехоламінова гіпотеза синдрому.
Клінічні прояви гиперкинетического синдрому відповідають уявленням про затримку дозрівання структур мозку, відповідальних за регуляцію і контроль функції уваги. Це робить правомірним його розгляд в загальній групі спотворень розвитку.
Клінічні прояви. Їх головними особливостями є відсутність наполегливості в пізнавальній діяльності, тенденція переходити від одного завдання до іншого, не завершуючи жодного з них; надмірна, але непродуктивна активність. Ці характеристики зберігаються в шкільному віці і навіть у дорослому житті.
Гіперкінетичним розлади часто виникають в ранньому дитинстві (до 5 років), хоча діагностуються значно пізніше.
Розлади уваги проявляються підвищеною отвлекаемостью і нездатністю до діяльності, що вимагає когнітивних зусиль. Дитина не може довго утримувати увагу на іграшці, заняттях, чекати і терпіти.
Рухова гіперактивність проявляється коли дитина відчуває утруднення при необхідності сидіти на місці, при цьому він часто неспокійно рухає руками і ногами, совається, починає вставати, бігати, відчуває труднощі в тихому проведенні дозвілля, воліючи моторну активність. У препубертатном віці дитина може короткочасно стримувати рухове занепокоєння, відчуваючи при цьому почуття
внутрішньої напруги і тривоги.
Імпульсивність виявляється у відповідях дитини, які він дає, що не вислухавши питання, а також в нездатності чекати своєї черги в ігрових ситуаціях, у перериванні розмов або ігор інших. Імпульсивність виявляється і в тому, що поведінка дитини часто
Маломотивированная: рухові реакції та поведінкові вчинки несподівані (ривки, скачки, пробіжки, неадекватні ситуації, різка зміна діяльності, переривання гри, бесіди з лікарем і т. п.).
Гіперкінетічние діти часто нерозумні, імпульсивні, схильні потрапляти в складні ситуації через необдуманих дій. Взаємини з однолітками і дорослими порушені, без почуття дистанції. З початком навчання в школі у дітей з гіперкінетичним синдромом нерідко виявляються специфічні проблеми навчання: труднощі листи, розлади пам'яті, слухомовні дисфункції; інтелект, як правило, не порушується.
Майже постійно у цих дітей спостерігаються емоційна лабільність, перцептивні рухові порушення і розлади координації. У 75% дітей досить стійко виникають агресивне, протестне, зухвала поведінка або, навпаки, пригнічений настрій і тривога, нерідко як вторинні утворення, пов'язані з порушенням внутрішньосімейних і межперсональних відносин.
При неврологічному обстеженні у дітей виявляються «м'які» неврологічні симптоми і координаторні порушення, незрілість зорово-моторної координації і сприйняття, слуховий диференціації.
На ЕЕГ виявляються характерні для синдрому особливості. У деяких випадках перші прояви синдрому виявляються в дитинстві: діти з цим розладом надмірно чутливі до подразників і легко травмуються шумом, світлом, змінами температури навколишнього середовища, обстановки. Типовими є рухове занепокоєння у вигляді надмірної активності в ліжку, в пильнуванні і нерідко уві сні, опір сповиванню, нетривалий сон, емоційна лабільність.
Вторинні ускладнення включають дісоціальное поведінку і знижене почуття власної гідності. Часто спостерігаються супутні труднощі в освоєнні шкільних навичок (вторинна дислексія, диспраксия, дискалькулия та інші шкільні проблеми).
Досить часто спостерігаються порушення навчання і рухова незграбність. Вони повинні кодуватися під рубрикою (F80-89) і не повинні бути частиною даного розладу. Найбільш яскраво клініка розлади проявляється в шкільному віці.
У дорослих гіперкінетичний розлад може проявлятися в дісоціальном особистісному розладі, токсикоманії або іншому стані з порушеннями соціальної поведінки Лікування гіперкінетичних розладів індивідуально. Як правило, купірування патологічних симптомів настає у віці 12-20 років, причому спочатку слабшають, а потім зникають рухова гіперактивність та імпульсивність; розлади уваги регресують останніми. Але в деяких випадках може виявлятися схильність до антисоціальної поведінки, особистісним і емоційним розладам.
У 15-20% випадків симптоми розладу уваги з гіперактивністю зберігаються на все життя людини, проявляючись на субклінічному рівні.
Диференціальна діагностика від інших поведінкових порушень, які можуть бути проявами психопатоподібних порушень на тлі церебрально-органічних резидуальних дисфункцій, а також представляти собою дебют ендогенних психічних захворювань.
Якщо є більшість критеріїв гиперкинетического розлади, то слід ставити його діагноз. Коли є ознаки вираженої загальної гіперактивності і розладів поведінки, ставиться діагноз
«Гіперкінетичний розлад поведінки» (F90.1).
Явища гіперактивності і неуважності можуть бути симптомами тривоги або депресивних розладів (F40 - F43, F93), порушень настрою (F30-F39). Діагноз даних розладів ставиться при наявності їх діагностичних критеріїв. Подвійний діагноз можливий тоді, коли є окрема симптоматика гиперкинетического розлади і, наприклад, порушень настрою. Наявність гострого початку гиперкинетического розлади в шкільному віці може бути проявом реактивного (психогенного або органічного) розлади, маніакального стану, шизофренії, неврологічного захворювання.
Лікування. Єдиної точки зору на лікування гіпердинамічного синдрому немає. У зарубіжній літературі акцент в терапії цих станів робиться на церебральні стимулятори: метилфенідат (рітілін), пемолин (цілерт), дексадрін. Рекомендується використовувати препарати, стимулюючі дозрівання нервових клітин (церебролізин, когітум, ноотропи, вітаміни групи В та ін.), що поліпшують мозковий кровотік (кавінтон, сермион, оксібрал та ін.) у поєднанні з Етаперазін, сонапаксом, тераленом та ін. Важливе місце в лікувальних заходах відводиться психологічній підтримці батьків, сімейної психотерапії, встановленню контакту та тісної співпраці з вихователем і педагогами дитячих колективів, де виховуються або навчаються ці діти.