 |
|
Приоритет воценке отдается показателю массы тела.
Критерии выписки недоношенного ребенка, родившегося с ЭНМТ или с ОНМТ, из стационара:
1. Вес ребенка 1800 - 2000 г. и более
2. Сохранение стабильной температуры тела при нахождении ребенка в кроватке; он может поддерживать температуру тела в открытой кровати в течение, как минимум, 24-48 час
3. Самостоятельное сосание (из груди или бутылочки), ребенок не требует дополнительного парентерального питания
4. Признаки устойчивого увеличения веса, после выписки из стационара ежедневная прибавка веса 20-30 г.
5. Отсутствие необходимости в терапии, требующей пребывания в стационаре
6. Отсутствие кислородозависимости
7. Отсутствие серьезных изменений в состоянии ребенка при отмене или изменении доз ранее получаемых лекарственных препаратов
Кроме того, при планировании выписки ребенка со 2 этапа выхаживания необходимо учитывать:
1. Уровень образования родителей;
2. Возможность оказания медицинской помощи в домашних условиях иосуществления консультаций родителей о дальнейшей тактике медико-профилактической помощи;
3. Выполнение разработанного план по уходу на дому с возможностью консультацией по всем специфическим потребностям ребенка и проблемах, которые могут возникнуть после выписки
4. Подтверждение того, что родители могут обеспечить основные физиологические потребности ребенка;
Для оценки соответствия физического развития и неврологического статуса истинной зрелости ребенка используется определение постконцептуального и скоррегированного или скорректированного возраста.
§ Постконцептуальный возраст - гестационный + постнатальный возраст.
Например: 7-ми недельный ребенок (1 мес 3 нед), родившийся на 25 неделе гестации, трактуется как ребенок с постконцептуальным возрастом 32 недели. После 40 нед. высчитывается скоррегированный возраст.
§ Скорригированный возраст - это разница между фактическим возрастом в неделях и недостающими до доношенного срока неделями гестации.
Например: ребенок 6 мес., родившийся при сроке гестации 28 нед., трактуется как ребенок 3 месяцев (6мес.* 4=24 нед; 24 нед. – (40 нед. -28 нед=12 нед; 24 нед.-12 нед=12 нед или 3 мес.)
Многие зарубежные и отечественные авторы рекомендуют оценивать психическое развитие недоношенного ребенка с помощью скорректированного возраста (СВ) по формуле: СВ = (ПНВ + ГВ) - 40, где СВ представляет собой сумму постнатального возраста (ПНВ) и гестационного возраста (ГВ) в неделях за вычетом 40 нед (нормальная продолжительность беременности).
Например, скорректированный возраст этого же ребенка равен: (24 нед+28 нед) – 40 нед = 12 нед или 3 мес. При сравнении скорректированного возраста и скорригированного возраста нетрудно установить, что математически эти два показателя равны. Хотя заметно, что расчет скорригированного возраста ведется легче.
Одной из новых форм организации специализированной помощи детям является открытие и функционирование при перинатальном центре кабинета катамнестического наблюдения за детьми с ЭНМТ и ОНМТ при рождении, а так же за детьми, перенесшими тяжелую перинатальную патологию и нуждавшимися в проведении реанимации или хирургического вмешательства в периоде новорожденности.
Цель работы кабинета катамнестического наблюдения - осуществление в полном объеме медико-социальной реабилитации детей с перинатальной патологией.
В комплекс проводимых мероприятий входят:
1. Регулярное динамическое наблюдение за развитием ребенка на протяжении 2 лет педиатром, прошедшим специальную подготовку по неонатологии.
2. Первичное обращение через 2 недели после выписки из стационара с проведением клинического осмотра, оценки физического и нервнопсихического развития ребенка; тщательный анализ анамнестических данных (социального, генеалогического, перинатального анамнеза); определение объема необходимого обследования.
3. Консультирование ребенка специалистами: невропатологом, хирургом, ортопедом, окулистом - при первичном обращении.Следствием перенесенных в неонатальном периоде заболеваний, а также интенсивной (реанимационной, инфузионной), массивной антибактериальной терапии могут быть:
§ длительно сохраняющиеся дисфункции желудочно-кишечного тракта;
§ нарушения функции печени и мочевыделительной системы;
§ осложнения длительной ИВЛ с поражением органа зрения, дыхательной и сердечно-сосудистой системы.
4. Использование в комплексе обследования современных клинико-лабораторных и инструментальных методов диагностики:
§ ультразвуковое исследование паренхиматозных органов брюшной полости и головного мозга;
§ биохимический анализ крови;
§ исследование микроэкологического статуса кишечника;
§ электроэнцефалография;
§ эхоэнцефалография;
§ компьютерная томография;
§ фиброгастродуоденоскопия;
§ эхокардиография.
5. Разработка индивидуального плана лечебно-реабилитационных мероприятий, который включает:
§ методику рационального, лечебного вскармливания;
§ профилактику и лечение рахита и анемии;
§ методы медикаментозной реабилитации перинатального поражения ЦНС;
§ вопросы режима дня, лечебной физкультуры и массажа.