А. Судороги у новорождённых детей
Разновидности судорог (в порядке снижения частоты встречаемости): I. Субтильные судороги («минимальные приступы», «неуловимые» судорожные пароксизмы) проявляются: 1) глазными симптомами – тоническая горизонтальная девиация глазных яблок с нистагмом или без него, открытые глаза с фиксацией взора, пароксизмальное расширение зрачков, мигание и дрожание век; 2) сосательные (чмокающие) движения, высовывание и дрожание языка (явления двигательного автоматизма); 3) эпизоды «конвульсивного апноэ» (изменения на ЭЭГ сочетаются с апноэ без замедления частоты сердечных сокращений); 4) двигательные пароксизмы в верхних конечностях («движения пловца») или в нижних конечностях («движения велосипедиста»); 5) общее замирание; 6) неожиданные вскрикивания; 7) сосудо-двигательные реакции (побледнение, покраснение, симптом Арлекина, приступы тахипноэ и форсированного дыхания). II. Генерализованные тонические судороги (чаще у недоношенных новорождённых детей) – это тонические разгибания верхних и нижних конечностей («децеребрационная» поза) или тоническое сгибание рук и разгибание ног («декортикационная» поза). III. Многоочаговые (генерализованные) клонические судороги (в основном у доношенных новорождённых) – клонусы в разных конечностях (поочерёдно или одновременно). IV. Очаговые клонические судороги (чаще у доношенных новорождённых) – локализованные клонические движения без потери сознания. V. Миоклонические судороги – единичные или множественные синхронные сгибательные подергивания рук и ног (на ЭЭГ – гипсаритмия). Эти судороги необходимо отличать от тремора у детей с повышенной возбудимостью в первые 3 суток после рождения (табл. 1, 2), а также от доброкачественных (неопасных) миоклонусов в виде отдельных и неповторяющихся подёргиваний конечностей и других частей тела (в основном во время сна). Длительный тремор и подёргивания языка служат неблагоприятным прогностическим признаком возникновения гиперкинетических форм детского церебрального паралича.
Таблица 1 Дифференциальная диагностика судорог и тремора у детей в первые 3 суток жизни с повышенной возбудимостью
На скрытую гипервозбудимость указывает симптом Ильпо – это вздрагивание или возникновение рефлекса Моро при постукивании неврологическим молоточком по грудине новорождённого ребёнка.
Таблица 2 Дифференциальная диагностика эпилептических и неэпилептических судорог в неонатальном периоде
©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.
|