Главная | Обратная связь

А. Обследование новорождённого ребёнка

I. Анам­нез: вро­ж­дён­ные де­фек­ты ме­та­бо­лиз­ма и дру­гие на­след­ст­вен­ные бо­лез­ни с не­она­таль­ны­ми су­до­ро­га­ми в се­мье, при­ём ма­те­рью нар­ко­ти­ков, ал­ко­го­лизм и ток­си­ко­ма­ния ма­те­ри, ин­фор­ма­ция о ро­дах.

II. Фи­зи­каль­ные дан­ные: гес­та­ци­он­ный воз­раст, функ­цио­наль­ное со­стоя­ние ор­га­нов внеш­не­го ды­ха­ния и сер­деч­но-со­су­ди­стой сис­те­мы, ге­па­тос­пле­но­ме­га­лия, нев­ро­ло­ги­че­ское об­сле­до­ва­ние с под­роб­ным опи­са­ни­ем ха­рак­те­ра су­до­рог. Все­гда сле­ду­ет иметь в ви­ду, что от­дель­но взя­тый нев­ро­ло­ги­че­ский сим­птом (на­при­мер, Ба­бин­ско­го) не обя­за­тель­но ука­зы­ва­ет на по­ра­же­ние нерв­ной сис­те­мы но­во­ро­ж­дён­но­го ре­бен­ка.

III. Крик и вы­ра­же­ние ли­ца боль­но­го ре­бён­ка мо­жет со­ри­ен­ти­ро­вать вра­ча о нев­ро­ло­ги­че­ской па­то­ло­гии. Бес­по­кой­ный «ис­пу­ган­ный» взгляд ре­бён­ка встре­ча­ет­ся час­то при суб­арах­нои­даль­ных кро­во­из­лия­ни­ях и ги­пок­сии го­лов­но­го моз­га на фо­не ды­ха­тель­ной не­дос­та­точ­но­сти. Ги­по­ми­мич­ное, мас­ко­об­раз­ное ли­цо свой­ст­вен­но суб­ду­раль­ным ге­ма­то­мам и би­ли­ру­би­но­вой эн­це­фа­ло­па­тии. Афо­ния и сла­бый крик мо­жет быть у но­во­ро­ж­дён­но­го при суб­ду­раль­ной ге­ма­то­ме, ин­тра­вен­три­ку­ляр­ных кро­во­из­лия­ни­ях, внут­ри­ут­роб­ных ин­фек­ци­ях. «Моз­го­вой» (раз­дра­жён­ный) крик час­то при суб­арах­нои­даль­ных ге­ма­то­мах, ги­пер­тен­зи­он­ном син­дро­ме. Мо­но­тон­ный крик – при «ядер­ной» жел­ту­хе и вро­ж­дён­ной гид­ро­це­фа­лии. Гну­са­вый крик от­ме­ча­ет­ся при по­ра­же­нии про­во­дя­щих пу­тей че­реп­но-моз­го­вых нер­вов (ред­ко при по­ра­же­нии ядер). «Вы­со­ко­час­тот­ный» крик – при ги­по­маг­ние­мии и ги­по­каль­цие­мии.

IV. Ла­бо­ра­тор­ные дан­ные.

1. Ис­клю­чить ме­та­бо­ли­че­ские на­ру­ше­ния:

- уро­вень глю­ко­зы в сы­во­рот­ке кро­ви;

- уро­вень об­ще­го и ио­ни­зи­ро­ван­но­го каль­ция в сы­во­рот­ке кро­ви;

- уро­вень на­трия в сы­во­рот­ке кро­ви;

- уро­вень маг­ния в сы­во­рот­ке кро­ви;

- уро­вень азо­та мо­че­ви­ны в сы­во­рот­ке кро­ви.

2. Ис­клю­чить ги­пок­се­мию (ги­пок­сию):

- га­зы кро­ви;

- рент­ге­но­гра­фия ор­га­нов груд­ной клет­ки;

- транс­ку­тант­ный мо­ни­то­ринг PО₂ (или на­сы­ще­ние ар­те­ри­аль­ной кро­ви ки­сло­ро­дом Р_аО₂), пуль­сок­си­мет­рия.

3. Ис­клю­чить ин­фек­ции:

- кли­ни­че­ский ана­лиз кро­ви, ин­декс сдви­га;

- по­сев кро­ви и мо­чи;

- люм­баль­ная пунк­ция (опо­зда­ние с на­ча­лом ле­че­ния ме­нин­ги­та име­ет тяж­кие по­след­ст­вия).

4. Ис­клю­чить по­ра­же­ния ЦНС:

- люм­баль­ная пунк­ция (кровь в ли­к­во­ре ука­зы­ва­ет на внут­ри­же­лу­доч­ко­вое кро­во­из­лия­ние);

- ней­ро­со­но­гра­фия, доп­пле­ро­гра­фия со­су­дов го­лов­но­го моз­га.

5. Ис­клю­чить вро­ж­дён­ные де­фек­ты ме­та­бо­лиз­ма ами­но­кис­лот:

- pH кро­ви (аци­доз, ал­ка­лоз);

- уро­вень ам­мо­ния в сы­во­рот­ке кро­ви;

- уро­вень ами­но­кис­лот в плаз­ме кро­ви и в мо­че;

- скри­нинг-тес­ты на ФКУ, бо­лезнь клё­но­во­го си­ро­па (тес­ты Гат­ри, с 2,4-ди­нит­ро­фе­нил­гид­ра­зи­ном и др.).

V. Кра­нио- и спон­дил­ло­гра­фия. Ядер­ный маг­нит­ный ре­зо­нанс. Ком­пь­ю­тер­ная то­мо­гра­фияго­ло­вы при по­доз­ре­нии на ин­фаркт моз­га, кро­во­из­лия­ния, каль­ци­фи­ка­ты, гид­ро­це­фа­лию, по­ро­ки раз­ви­тия го­лов­но­го моз­га (ме­то­ди­ка осо­бен­но ин­фор­ма­тив­на при асим­мет­рич­ных су­до­ро­гах).

VI. Элек­тро­эн­це­фа­ло­гра­фия (ЭЭГ) бу­дет с от­кло­не­ния­ми от нор­мы в те­че­ние пер­вых не­сколь­ких дней по­сле су­до­рог. Ти­пич­ны «гип­са­рит­мии» – это диф­фуз­но­го ха­рак­те­ра мед­лен­ные ком­плек­сы (пик-вол­на) с очень боль­шой ам­пли­ту­дой и ма­лой ре­ак­тив­но­стью, ко­то­рые по­вто­ря­ют­ся с ко­рот­ки­ми ин­тер­ва­ла­ми на фо­не ос­нов­но­го мед­лен­но­вол­но­во­го рит­ма боль­шой ам­пли­ту­ды в ви­де те­та- и дель­та-волн. Для пра­виль­ной ин­тер­пре­та­ции дан­ных ЭЭГ не­об­хо­ди­мо учи­ты­вать все пре­па­ра­ты, ко­то­рые вво­ди­ли боль­но­му. Нор­ма­ли­за­ция ЭЭГ в пер­вые ме­ся­цы жиз­ни в 75 % слу­ча­ев ука­зы­ва­ет на хо­ро­ший про­гноз без нев­ро­ло­ги­че­ских по­след­ст­вий.

VII. Ос­мотр оф­таль­мо­ло­гом (вы­яв­ле­ние при­зна­ков внут­ри­ут­роб­ных ин­фек­ций, за­стой­ных из­ме­не­ний и кро­во­из­лия­ний на глаз­ном дне).