 |
|
Дать один правильный ответ
Кафедра детских болезней лечебного факультета
Ситуационные задачи
и вопросы тестового контроля
Для самостоятельной подготовки студентов лечебного факультета с ответами и пояснениями
(грудной возраст)
Под редакцией заведующего кафедрой детских болезней лечебного факультета РГМУ, профессора Пауновой С. С.
Москва 2010
Составители:проф. Артамонов Р.Г., доц. Анохина О.В., доц. Бекташянц Е.Г., проф. Выхристюк О. Ф., проф. Ваганов П. Д., доц. Куйбышева Е.В., проф. Паунова С.С., доц. Ревенкова Л.А., доц. Родионова Е.М., проф. Смирнов В.В., асс. Стенина О. И., доц. Темерина Е.А., доц. Чакветадзе С.С., асс. Вавилова Е. А., доцент Манджиева Э. Т., асс. Яновская Э. Ю., асс. Кирнус Н. И.
Технический редактор: доцент Чакветадзе С. С.
Особенности растущего организма ребенка.
Задача 1.
Данные анамнеза: девочка от молодой здоровой матери, 1-й беременности, протекавшей с токсикозом 1-й половины (тошнота до 12 недели). Родилась на 38 неделе беременности. Масса тела при рождении 2950, длина 49 см. Закричала сразу, крик громкий. Оценка по шкале Апгар 9/10 баллов. К груди была приложена через 18 часов, грудь взяла хорошо, сосала активно.
На 2-й день появилась умеренная иктеричность кожных покровов, к моменту выписки из родильного дома на 5-й день, желтуха практически исчезла. В родильном доме на 3-й день жизни отмечалась убыль массы тела около 210 г. Из роддома выписалась на 5 сутки после отпадения пуповины с массой тела 2850 г.
Данные объективного осмотра при первичном патронаже: возраст ребенка 7 дней. Активна, крик громкий, эмоциональный, хорошо удерживает температуру тела, активно сосет грудь. При контрольном кормлении высосала около 60 мл молока. Кожа чистая, отмечается слабая иктеричность лица и туловища. Пупочная ранка под сухой корочкой, сосуды не пальпируются. Большой родничок 2,5х2,5 см, не напряжен, края чуть податливы. Кости черепа умеренно подвижны, швы сомкнуты. Ногти достигают кончиков пальцев.
Тоны сердца звучные, сокращения ритмичные, частота сердечных сокращений 146 в минуту. Дыхание через нос свободное, аускультативно дыхание пуэрильное. Число дыхательных движений 40 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2,0 см, края эластичный, селезенка не пальпируется. Слизистая полости рта чистая. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Хорошо вызываются физиологические рефлексы. Преобладает тонус сгибателей в верхних и нижних конечностях. Волосяной покров выражен на голове и есть небольшое количество пушковых волос на плечах.
Задание:
1. Каким должно быть заключение врача при первом врачебном патронаже?
2. Оцените признаки морфологической и функциональной зрелости плода.
3. Оцените ранний неонатальный период.
4. Оцените антропометрические данные.
5. Какие прививки должны были сделать ребенку?
Ответы и пояснения к задаче 1.
1. Доношенная новорожденная, физиологическая желтуха. Несмотря на то, что ребенок родился на 38 неделе беременности, это укладывается в нормальный срок гестации. Никаких патологических симптомов со стороны внутренних органов нет: ЧСС, ЧДД, размеры печени, функционирование органов и систем, неврологические параметры соответствуют анатомо-физиологическим особенностям новорожденного ребенка.
2. 4. Ребенок родился на 38 неделе беременности, с нормальными масса-ростовыми показателями для этого срока гестации. Масса-ростовой показатель (2950/49=60.2, что соответствует нормотрофии). Оценка по шкале Апгар 9/10 баллов. Активный, крик громкий, эмоциональный, хорошо выражены физиологические рефлексы, прежде всего сосательный и глотательный. Хорошо удерживает температуру тела. Швы сомкнуты, ногти достигают кончиков пальцев, пушковые волосы только на плечах, хорошо развит волосяной покров на голове.
3. Ранний неонатальный период (первые 7 дней жизни) протекал хорошо. В периоде адаптации не отмечалось никаких дыхательных расстройств, физиологическая убыль массы тела не превысила 7%, к моменту выписки ребенка из роддома на 5 день весовая динамика была положительная. Из других пограничных состояний отмечалась только умеренная физиологическая желтуха. Отмечаются хорошие физиологические рефлексы и повышенный тонус сгибателей, что соответствует норме. При контрольном вскармливании высосал 60 мл молока, что говорит о нормальной лактации матери и активном сосании ребенка.
5. Ребенка в роддоме делают прививки против туберкулеза (БЦЖ) и первую вакцинацию против гепатита.
Тесты
Дать один правильный ответ
Тест 1.
Частому развитию гнойно-септических заболеваний способствует:
А) тонкий роговой слой кожи из слабо связанных между собой клеток,
Б) недоразвитие основной перепонки, разделяющей эпидермис и дерму,
В) богатая капиллярная сеть кожи,
Г) все вышеизложенное,
Правильный ответ: г) все вышеперечисленные факторы способствуют низкой защитной функции кожи, склонности к травме, инфицированию и быстрому образованию пузырей.
Тест 2.
Характеристика окружности голова и груди новорожденного имеет следующее диагностическое значение:
А) отражает степень зрелости головного мозга,
Б) отражает степень зрелости органов зрения и слуха,
В) может быть показателем внутриутробного поражения ЦНС
Правильный ответ: в) при перенесенном менингоэнцефалите в пренатальном периоде чаще всего развивается или внутриутробная гидроцефалия или микроцефалия. И то и другое сопровождается изменением окружностей груди и головы при рождении.
Тест 3.
У доношенных детей грудного возраста при респираторных нарушениях легко возникает дыхательная недостаточность так как:
А) плохо усваивается кислород,
Б) нарушена альвеолярно-капиллярная перфузия
В) снижен иммунитет,
Г) имеются АФО особенности грудной клетки
Правильный ответ: г) ребра расположены горизонтально, что уменьшает дыхательную экскурсию легких, характерен брюшной тип дыхания.
Тест 4.
Перечислите правильные ответы.
Лимфатические узлы у новорожденного ребенка:
А) зрелые,
Б) представлены все группы лимфатических узлов,
В) хорошо выполняют защитную функцию,
Г) из-за незрелости легко возникает генерализация бактериальных процессов
Правильный ответ: г) лимфатическая система у ребенка раннего возраста полностью формируется только к 7-8 годам жизни, поэтому в периоде новорожденности лимфоузлы не выполняет свою защитную функцию и что является причиной генерализации бактериальных инфекций.
Тест 5.
У доношенных детей в возрасте 3 недель преобладают:
А) нейтрофилы,
Б) лимфоциты,
В) одинаковое количество нейтрофилов и лимфоцитов,
Г) отмечается сдвиг нейтрофильной формулы влево
Правильный ответ: Б) ребенок рождается с преобладанием нейтрофилов, в возрасте 5 дней происходит первый перекрест и до 5 летнего возраста отмечается преобладание лимфоцитов