 |
|
Физическое развитие детей до одного года
Задача 1.
Мальчик в возрасте 5 месяцев поступил в больницу с жалобами матери на плохой аппетит, отставание в весе, изредка запоры.
Данные анамнеза: роды 1-е, срочные. Масса тела при рождении 3200г, длина 51 см. На втором месяце жизни переведен на искусственное вскармливание адаптированной смесью, режим кормления не соблюдался. Соки и витамин Д получает с 3-х месяцев. Перенес сепсис, пневмонию и 2 раза ОРВИ. В настоящее время кормится адаптированной молочной смесью через 4 часа в количестве 750 мл за сутки. Прикорм не получает.
Данные объективного осмотра: состояние ребенка средней тяжести. Масса тела 4500г, рост 65 см. Кожа чистая. Эластичность кожи и тургор тканей снижены. Подкожно-жировой слой отсутствует на туловище, конечностях и лице. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Число дыханий 40 в минуту. Тоны сердца чистые, громкие. Частота сердечных сокращений 136 в минуту. Живот мягкий, запавший. Печень и селезенка не увеличены. Стул через день, без патологических примесей.
Задание:
1. Оцените антропометрические показатели при рождении.
2. Какие еще показатели физического развития определяют в родильном доме и, с какой целью?
3. Определите дефицит массы тела, если он есть?
4. По каким формулам рассчитывается должная масса тела?
5. Охарактеризуйте физическое развитие ребенка в возрасте 5 месяцев?
Ответы и пояснения к задаче 1.
1. Ребенок родился с нормальными масса-ростовыми показателями: отношение массы к длине (масса-ростовой индекс) равен 3200/51= 62.7, что соответствует норме (норма - 60-80).
2. В родильном доме определяют окружности головы и груди. При нормальном физическом развитии окружность головы при рождении всегда больше окружности груди на 1.5-2.0 см. Перекрест происходит между 3 и 4 мес. жизни ребенка и является способом оценки динамики физического развития в раннем возрасте. При наличии гипертензионного синдрома, связанного с перинатальным гипоксическим поражением ЦНС, является одни из показателей динамики циркуляции и адекватности проводимой дегидратационной терапии.
3. По формуле М ребенка= М при рождении + 800 . n масса ребенка в 5 месяцев должна быть 3200+4000=7200. Фактическая масса ребенка = 4500, значит имеется дефицит массы, степень которого определяется по формуле М должная – М фактическая : М должную . 100. Таким образом, 7200-4500:7200.100=37.5%. 37.5% дефицита массы соответствует гипотрофии 3 степени, что так же подтверждается данными объективного осмотра. Длина тела в 5 месяцев определяется следующим образом: первые 3 месяца ребенок растет каждый месяц на 3 см, вторые 3 месяца на 2.5 см. Таким образом длина ребенка должна быть: (3+3+3+2.5+2.5)+ 51 см=65 см.
4. Формула, указанная в пункте 3 для первого полугодия и формула: М ребенка =М при рождении+800 . n +400 . (n-6) – для второго полугодия.
5. По данным антропометрических показателей (дефицит М тела – 37.5%) и клинических данных (отсутствие подкожно-жировой клетчатки везде, в сочетании с нарушением эластичности и тургора кожных покровов) можно думать о гипотрофии 3 степени смешанного генеза.
Тесты
Укажите все правильные ответы.
Тест 1