Главная | Обратная связь

II 4.3 Синдромы эмоциональных расстройств.

К этим синдромам относятся депрессивный и маниакальный, для которых характерна триада, состоящая из расстройств настроения, двигательных нарушений и изменения течения ассоциативных процессов. Кроме этого характерны нарушения внимания, сна и аппетита. Для эмоциональных эндогенных расстройств типичны вегетативные нарушения, характеризующиеся признаками повышенного тонуса симпатического отдела.

Депрессивный синдром:

- Типичный депрессивный синдром характеризуется депрессивной триадой: гипотимией, подавленным, грустным, тоскливым настроением, замедлением мышления и двигательной заторможенностью. Диапазон гипотимических расстройств велик – от легкой подавленности, грусти до глубокой тоски, при которой больные испытывают тяжесть, боль в груди, бесперспективность и никчемность существования. Затруднения в ассоциативном процессе проявляются в обеднении мышления, мыслей мало, они текут медленно, прикованы к неприятным событиям: болезни, идеям самообвинения. Никакие приятные события не могут изменить направление этих мыслей. Ответы на вопросы у таких больных носят односложный характер, между вопросом и ответом часто возникают длительные паузы. Двигательная заторможенность проявляется в замедлении движений и речи. Речь тихая и вялая, медленная. Мимика скорбная, движения однообразны, больные подолгу могут оставаться в одной и той же позе. Иногда двигательная заторможенность может сменяться приступом возбуждения, взрывом тоски. Больной внезапно вскакивает, бьется головой об стену, царапает себе лицо, может поранить себя, выброситься из окна и т.д. При депрессиях часто наблюдаются суточные колебания (наиболее характерны для эндогенных депрессий). В ранние утренние часы больные испытывают безысходность, тоску, отчаяние. Именно в эти часы больные особенно опасны для себя, самоубийства чаще всего совершаются именно в это время. В зависимости от преобладания в структуре депрессии различных компонентов выделяют тревожную, тоскливую, апатическую депрессии и другие варианты депрессивного состояния.

- Маскированная депрессия (депрессия без депрессии) характеризуется преобладанием различных двигательных, чувствительных или вегетативных расстройств. Клинические проявления таких депрессий крайне разнообразны. Часто встречаются жалобы на расстройства сердечно-сосудистой системы и органов пищеварения. Наблюдаются приступы болей в области сердца и желудка, иррадиирующие в другие участки тела. Эти расстройства часто сопровождаются нарушениями сна и аппетита. Сами депрессивные расстройства недостаточно отчетливы и маскируются соматическими жалобами. При маскированной депрессии:

1. больной длительно, упорно и безрезультатно лечится у врачей различных специальностей;

2. при обследовании таких больных не выявляется никаких заболеваний;

3. несмотря на неудачи больные упорно продолжают посещать врачей.

- Депрессивные эквиваленты предполагают периодически возникающие состояния, сопровождающиеся разнообразными жалобами и симптомами преимущественно вегетативного характера, заменяющие приступы депрессии при маниакально-депрессивном психозе.

Сравнительно-возрастные особенности депрессивного синдрома.

У детей дошкольного возраста депрессии проявляются вегетативными и двигательными нарушениями, так как этому возрасту свойственны именно эти формы реагирования.

В более раннем возрасте депрессии еще меньше напоминают депрессии. Дети становятся вялыми, двигательно беспокойными, у них нарушается аппетит, наблюдается потеря массы тела, нарушается ритм сна.

Депрессивные состояния могут возникать при эмоциональной депрессии, лишении ребенка контакта с матерью. Например, при помещении ребенка в лечебное учреждение вначале у него возникает двигательное возбуждение с плачем, отчаянием, затем появляется апатия, вялость, отказ от еды и игр, склонность к соматическим заболеваниям.

В возрасте 6-12 месяцев у детей, разлученных с матерью и находящихся в плохих условиях, появляется адинамия, анорексия (отвращение к пище), снижение или исчезновение реакций на внешние раздражители, задержка развития психики и моторики.

У детей раннего возраста чаще встречается адинамическая и тревожная депрессия. В дошкольном возрасте преобладают вегетативные и двигательные расстройства. При этом внешний вид детей свидетельствует о пониженном настроении: страдальческое выражение лица, поза, тихий голос. В этом возрасте отмечаются суточные колебания самочувствия, появляются ипохондрические жалобы на неприятные ощущения в различных частях тела.

У детей младшего школьного возраста на первый план выступают нарушения поведения: вялость, замкнутость, потеря интереса к играм, трудности в усвоении школьного материала. У некоторых детей наблюдается раздражительность, обидчивость, склонность к агрессии, прогулы школы. Жалоб на тоску у детей выявить не удается. Могут наблюдаться психосоматические эквиваленты: энурез, снижение аппетита, похудание, запоры.

В препубертатном возрасте уже обнаруживается депрессивный аффект, который сочетается с выраженными вегетативными расстройствами, головными болями, нарушениями сна, аппетита, запорами, стойкими ипохондрическими жалобами. У мальчиков часто преобладает раздражительность, у девочек – подавленность, слезливость, вялость.

В пубертатном возрасте клиническая картина депрессии приближается к депрессивным состояниям взрослых, но менее отчетливо выражена ассоциативная заторможенность. Больные достаточно активно высказывают идеи самообвинения и ипохондрические жалобы.

Особенности депрессивных синдромов позднего возраста связаны с изменениями психической деятельности человека и обусловлены процессами возрастной инволюции. Для депрессий позднего возраста характерна своеобразная «сниженность и измельчание» расстройств, отсутствие депрессивной самооценки и депрессивной переоценки прошлого (прошлое чаще воспринимается как благополучное и счастливое), преобладание опасений за здоровье, страх перед материальными затруднениями.

В позднем возрасте выделяют депрессии простые, с заторможенностью и тревожные. Простые депрессии с возрастом встречаются реже, и увеличивается число тревожно-ипохондрических и тревожно-бредовых состояний. Наибольшее число депрессивных состояний с тревогой приходится на возраст 60-69 лет.

При всех вариантах депрессивных состояний наблюдаются нарушения сна, аппетита, изменения массы тела, запоры и т.д.

Часто больные с депрессией в позднем возрасте испытывают чувство «собственной измененности», однако у пожилых людей жалобы обычно касаются соматических изменений.

Признаки психической анестезии чаще наблюдаются у лиц, заболевших до 50 лет, по сравнению с больными более позднего возраста.

Выраженная двигательная заторможенность не характерна для депрессивных состояний позднего возраста, депрессивные ступорозные состояния почти не встречаются. Тревожно-ажиотированные депрессии встречаются как в инволюционном, так и в позднем возрасте. У больных в позднем возрасте большое место в клинической картине занимают ипохондрические расстройства, однако чаще, чем ипохондрический бред, наблюдаются тревожные опасения ипохондрического содержания или фиксация на различных соматических жалобах.