 |
|
Знакомство с методом фракционного дуоденального зондирования.
Цель работы:Познакомиться с методом фракционного дуоденального зондирования (ФДЗ).
Ход работы:
Фракционное дуоденальное зондирование позволяет получить более четкое представление о функциональном состоянии желчного пузыря и желчных путей, а также диагностировать тип нарушения моторной функции желчного пузыря.
Перед введением зонда больной должен прополоскать полость рта дезинфицирующим раствором. Дуоденальный зонд вводят в двенадцатиперстную кишку утром натощак. Сбор желчи дуоденального содержимого проводят в пронумерованные пробирки каждые 5 минут.
Выделяют пять фаз ФДЗ.
1 фаза - холедохус-фаза - отражает базальную секрецию желчи (вне пищеварения) и частично функциональное состояние сфинктера Одди. В результате раздражения двенадцатиперстной кишки оливой зонда выделяется порция прозрачной светло-желтой желчи. Определяется время, в течение которого выделяется желчь, и ее объем. В норме выделяется 15-20 мл желчи в течение 10-15 минут.
После окончания выделения желчи в двенадцатиперстную кишку через дуоденальный зонд медленно, в течение 5-7 минут, вводят теплый (37°С) 33% раствор магния сульфата (является стимулятором желчевыделения) - 30 мл или 25% раствор - 50 мл.
2 фаза - закрытого сфинктера Одди (фаза латентного периода желчевыделения) - отражает время от введения раствора до появления окрашенного желчью секрета. В это время желчь не выделяется. В норме фаза продолжается 3-6 минут и отражает тонус желчного пузыря.
3 фаза - А-желчи (фаза пузырного протока) - начинается с раскрытия сфинктера Одди и появления светлой желчи А и длится до начала выделения темной концентрированной желчи желчного пузыря. В норме этот период продолжается 3-6 минут, в течение которого выделяется 3-5 мл светлой желчи из пузырного и общего желчного протоков. Фаза отражает тонус желчного пузыря и сфинктера Люткенса (расположен в месте перехода шейки желчного пузыря в пузырный проток).
Желчь 1, 2 и 3 фаз составляет классическую порцию А обычного (нефракционного) дуоденального зондирования.
4 фаза - желчного пузыря (пузырной желчи, фаза В-желчи) - характеризует расслабление сфинктера Люткенса и опорожнение желчного пузыря. В норме время опорожнения желчного пузыря составляет 20-30 минут, в течение этого времени выделяется 30-60 мл темно-оливковой пузырной желчи.
5 фаза - фаза печеночной желчи-С - наступает после окончания выделения В-желчи. Начинается фаза с момента появления золотистой желчи (печеночной). Фаза характеризует внешнесекреторную деятельность печени.
Полученную при дуоденальном зондировании желчь исследуют биохимически, микроскопически, бактериоскопически, определяют ее физические свойства и чувствительность флоры к антибиотикам.
Исследовать желчь необходимо немедленно после ее получения, так как содержащиеся в ней желчные кислоты быстро разрушают форменные элементы.
В таблице 2 представлены нормальные показатели порций дуоденального зондирования.
Таблица 2