 |
|
Приступ бронхиальной астмы
ВЫЗВАТЬ ВРАЧА
ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ
- успокаивает ребенка;
- удаляет его от аллергена, если таковой известен (пыльца, шерсть животных и прочее)
- обеспечивает доступ свежего воздуха
- применяет отвлекающую терапию (горячие ручные и/или ножные ванны) Tемпература воды от 37° до 40-42° С
- дает ребенку в ингаляциях тот препарат, который он получает обычно для снятия приступа астмы - беродуал, сальбутамол.
- оценить эффект терапии через 20 минут.
ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА
- введение 2,4% раствора эуфиллина в дозе 4-5 мг/кг (0,15- 0,2 мл/кг) на изотоническом растворе натрия хлорида в/в струйно, медленно в течении 10-15 мин.
- оценить эффект через 20 мин.
- при отсутствии эффекта ввести глюкокортикостероиды в/в или в/м в дозе преднизолон 2 мг/кг , повторять ингаляцию бронхоспазмолитиков через небулайзер можно в сочетании с ингаляцией суспензии пульмикорта (0,125- 0,25 мг на ингаляцию)
Во время приступа не применяют антигистаминные препараты и муколитики .
ИНГАЛЯТОРНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВ ЧЕРЕЗ ПОРТАТИВНЫЙ ИНГАЛЯТОР.
Цель: получение местного эффекта или общего воздействия.
Показания:
· Улучшение бронхиальной проходимости,
· Разжижение мокроты,
· Борьба с инфекцией.
Противопоказания: непереносимость препарата.
Оснащение:
· Индивидуальный ингалятор,
· Лекарственное вещество,
· Спирт 70%.
Техника выполнения:
Медсестра:
· Читает название лекарственного препарата.
· Объясняет ребенку ход процедуры, использую ингаляционный баллончик без лекарственного средства.
· Усаживает ребенка, а если позволяет его состояние, то лучше провести ингаляцию в положении ребенка стоя, так как при этом эффективнее дыхательная экскурсия.
· Снимает с ингалятора защитный колпачок.
· Переворачивает баллончик с аэрозолем вверх дном и встряхивает его.
· Просит сделать ребенка глубокий вдох.
· Мундштук ингалятора вставляет его в рот, просит плотнее, как только можно, охватить его губами и головку при этом слегка запрокинуть назад.
· Просит ребенка сделать глубокий вдох через рот, одновременно нажимая на дно баллончика.
· Извлекает мундштук ингалятора изо рта у ребенка, попросив его задержать дыхание на 5-10 секунд.
· Просит ребенка, затем сделать спокойный вдох.
· Предлагает ребенку самостоятельно выполнить эту процедуру в ее присутствии.
· После окончания процедуры закрывает ингалятор защитным колпачком.
ГБОУ СПО НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ «НИЖЕГОРОДСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ БАЗОВЫЙ КОЛЛЕДЖ»
| Рассмотрено на заседании кафедры ___________________ ____________________________________ Зав.кафедрой ________________________ Протокол № ______от_____________20 г | Утверждаю _________________________ ________________________ _ «____»______________20 г. |
ЭКЗАМЕН
По профессиональному модулю ПМ 02. Специальность 060501 «Сестринское дело»
ИНСТРУМЕНТ ПРОВЕРКИ К БИЛЕТУ № 11
Задача.
Мальчик 9 лет поступил в детское отделение с диагнозом гемофилия. При сестринском обследовании м/с получила след. данные : с 2х лет у мальчика отмечаются длительные ( в течении суток и более) кровотечения при самых незначительных травмах. При небольших ушибах часто образуются обширные массивные подкожные гематомы. В возрасте 4 и 6 лет после ушиба развивался гемартроз левого коленного сустава. Накануне после ушиба коленного сустава развился гемартроз правого коленного сустава.
ЗАДАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ:
1. Выявить проблемы пациента.
2. Составить план ухода по приоритетной проблеме.
3. Оказать неотложную доврачебную помощь при носовом кровотечении.
4. Продемонстрируйте манипуляцию - измерить АД детям разных возрастов.
Эталон ответа.
Проблемы пациента.
Настоящие: гемартроз правого коленного сустава, часто образующаяся обширная гематома.
Приоритетная проблема: гемартроз правого коленного сустава
Потенциальные проблемы: нарушение целостности кожных покровов, нарушение подвижности правого коленного сустава, развитие анкилоза правого коленного сустава.
2. План ухода:
1. Медсестра восполнит у родителей дефицит знаний о причинах заболевания, окажет им психологическую поддержку, даст правильную информацию о состоянии ребенка. Медсестра посоветует родителям иметь в холодильнике запас местных гемостатических средств : фибриновую пленку, гемостатическую губку, тромбин. Научит родителей своевременно оказывать неотложную помощь при кровотечениях, при болевом синдроме.
2.Поможет обеспечить комфортные условия ребенку в палате, создаст оптимальный микроклимат (проведение влажной уборки, проветривание 5-6 раз в день, поддерживание температуры воздуха в палате в пределах 18 – 20 градусов).
3. Уложит ребенка в кровать, придаст ему удобное физиологическое положение для покоя шинированной конечности, наложит холод .
4. Медсестра постоянно осуществляет мониторирование состояния ребенка (регистрация ЧДД, ЧСС, АД, температуры тела 2 раза в сутки, состояние кожи и слизистых) и ведет запись в медицинской документации.
5.Проводит забор материала для лабораторных скрининг программ.
6. Медсестра обеспечит выполнение назначенного врачом лечения, оценивает его эффективность, сообщает врачу о побочных действиях лекарственных препаратов и вносит изменения в план ухода при присоединении осложнений.
7.Обеспечит ребенка рациональным адекватным питанием: полноценное, богатое витаминами с дополнительным введением соков, морсов, ацидофилина, творога, компота из сухофруктов, арахиса, шпината, укропа, крапивы.
8.Обучает родителей удовлетворять физические, эмоциональные, психологические потребности ребенка. С раннего возраста необходимо внедрять элементы осторожности при проведении подвижных игр, постоянно ориентировать ребенка на надомный труд, максимально исключающий травмы и физические нагрузки.
3.Неотложная помощь при носовом кровотечении:
1. ВЫЗВАТЬ ВРАЧА
2. ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ:
- придать сидячее или полусидячее положение «поза кучера», успокоить ребенка
- прижать крылья носа к носовой перегородке на 10-15 мин, холод на переносицу, попросить ребенка дышать ртом.
- ввести в носовые ходы турунды, смоченные 3% р-м перекиси водорода или 0,1% р-м адреналина, или аминокапроновой кислотой, или гемостатическую губку
- при отсутствии эффекта - проведение передней тампонады носа.
4. Алгоритм измерения АД у детей разных возрастов:
Цель -получить данные характеризующие процесс кровообращения.
Приготовить:тонометр (мембранный или автоматический) с набором детских манжеток, фонендоскоп,
ручку ,бумагу.
Алгоритм выполнения:
1. Удобно усадить или уложить больного так, чтобы его рука была расположена ладонной поверхностью вверх, локтевой сустав - в состоянии полного разгибания.
2. На обнаженное плечо больного наложить манжетку тонометра на 2 см выше локтевого сгиба так, чтобы под нее спокойно проходил палец.
3. В области локтевого сгиба определить место пульсации локтевой артерии. К этой точке приложить мембрану фонендоскопа.
4. Закрыть винт на резиновом баллончике тонометра до упора; нагнетать воздух в манжетку до тех пор, пока стрелка тонометра не отклонится до 100-150 мм рт. ст. Пульсации артерии этом положении стрелки нет, т.к. АД в ее периферическом отделе равно 0 мм рт. ст.
5. Осторожно открыть винт баллончика и, постепенно выпуская воздух, с помощью фонендоскопа выслушивать тоны Короткова. При их появлении отметить положение стрелки на шкале – это будет систолическое или верхнее давление. После продолжающейся пульсации будет слышен последний толчок, во время которого необходимо зафиксировать положение стрелки тонометра – это будет показатель диастолического или нижнего давления.
6. Определив диастолическое давление, полностью открыть винт на баллончике и выпустить воздух из манжеты.
7. Не снимая манжеты, произвести повторное нагнетание воздуха до положения стрелки на 30-40 мм рт. ст. выше полученного результата систолического давления и произвести повторное измерение АД
8. Сравнить результаты при первом и втором измерении и, если нет большого расхождения в цифрах, записать меньшее
9. Для получения более точного результата измерения рекомендуется произвести три раза и повторить на другой руке.
10. Записывают полученные результаты цифрами (например, АД 120/80 мм рт. ст.) .