Главная | Обратная связь

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО С ЗАБОЛЕВАНИЕМ ОРГАНА ЗРЕНИЯ 3 страница

За мышечным слоем идет сосудистый слой ресничного те. состоящий из рыхлой соединительной ткани, содержащей больп количество сосудов, эластические волокна и пигментные клетки.

Ветви длинных ресничных артерий проникают в ресничное тело надсосудистого пространства. На передней поверхности ресничш . тела, непосредственно у края радужки, эти сосуды соединяются передней ресничной артерией и образуют большой артериальный к] радужки. Особенно богаты сосудами отростки ресничного те. которым отводится важная роль — продуцирование внутриглазк жидкости. Таким образом, функция ресничного тела двойная: реснич! мышца обеспечивает аккомодацию, ресничный эпителий — продукт водянистой влаги. Кнутри от сосудистого слоя идет тонкая бесстр турная базальная пластинка, или мембрана Бруха. К ней прилегает ел пигментированных эпителиальных клеток, за которым следует ел беспигментного цилиндрического эпителия.

Оба этих слоя являются продолжением сетчатки, оптиче< недеятельной ее части.

Ресничные нервы в области ресничного тела образуют густое сплетение. Чувствительные нервы происходят из I ветви тройничного нерва, сосудодвигательные — из симпатического сплетения, двига­тельные (для ресничной мышцы) — из глазодвигательного нерва.

Собственно сосудистая оболочка глаза — хориоидея (chorioidea) — составляет заднюю, самую обширную часть сосудистого тракта от зубчатого края до зрительного нерва. Она плотно соединена со склерой только вокруг места выхода зрительного нерва.

Толщина собственно сосудистой оболочки колеблется от 0,2 до 0,4 мм. Она содержит пять слоев: 1) супрахориоидальный, состоящий из тонких соединительнотканных пластинок, покрытых эндотелием и многоотростчатыми пигментными клетками; 2) слой крупных сосудов, состоящий главным образом из многочисленных анастомозирующих артерий и вен; 3) слой средних и мелких сосудов; 4) хориокапиллярный слой; 5) стекловидную пластинку, отделяющую сосудистую оболочку от пигментного слоя сетчатки.

Изнутри к хориоидее вплотную прилежит оптическая часть сетчатки.

Сосудистая система хориоидеи представлена задними короткими ресничными артериями, которые в количестве 6—8 проникают у задне­го полюса склеры и образуют густую сосудистую сеть. Обилие сосудистой сети соответствует активной функции сосудистой оболочки. Хориоидея является энергетической базой, обеспечивающей восста­новление непрерывно распадающегося зрительного пурпура, необходи­мого для зрения. На всем протяжении оптической зоны сетчатка и хориоидея взаимодействуют •в физиологическом акте зрения.

Внутренняя оболочка глаза

Сетчатка (retina) развивается, как уже было сказано, из выпячивания стенки переднего мозгового пузыря. Следовательно, она является специализир шанной частью мозговой коры, вынесенной на периферию. В ней находятся типичные мозговые клетки (астроциты, клетки мюллеровских волокон, паукообразные клетки Гольджи), расположенные между нейронами. В зрительном анализаторе сетчатка выполняет роль периферического рецептора.

Сетчатка выстилает всю внутреннюю поверхность сосудистого тракта. Соответственно структуре и функции в ней различают два отдела. Задние две трети сетчатки представляют собой высокодиффе-ренцированную нервную ткань. Это оптическая часть сетчатки. У места перехода цилиарного тела в хориоидею оптическая часть кончается. Окончание не обозначается зубчатым краем. Слепая часть сетчатки начинается от зубчатой линии и продолжается до зрачкового края, где она образует краевую пигментную кайму. Сетчатка состоит здесь всего лишь их двух слоев.

Оптическая часть сетчатки представляет собой тонкую прозрачную пленку, крепко соединенную с подлежащими тканями в двух местах — у зубчатого края и вокруг зрительного нерва. На остальном протяже­нии сетчатка прилежит к сосудистой оболочке, удерживается на своем месте давлением стекловидного тела и достаточно интимной связью

Рис. 10. Сетчатая оболочка (схема).

I - пигментный эпителий- // - слой палочек и колбочек; III - наружная глиальная пограничная мем­брана- IV- наружный зернистый слой; V- наружный сетчатый слой; VI- внутренний зернистый слои; W/-внутренний сетчатый слой; VIII - ганглионарный слой; IX~ слои нервных волокон; Х- внут­ренняя глиальная пограничная мембрана; XI- стекловидное тело.

между палочками и колбочками и отростками клеток пигментного слоя. Связь эта в условиях патологии легко нарушается и происходит отслойка сетчатки.

Место выхода зрительного нерва из сетчатки носит название диска зрительного нерва. На расстоянии около 4 мм

кнаружи от диска зрительного нерва имеется углубление — так называемое желтое пятно. В зрительных клетках этой области находится желтый пигмент, наличием которого и обусловлено название.

Толщина сетчатки около диска 0,4 мм, в области желтого пятна — 0,1—0,05 мм, у зубчатой линии — 0,1 мм.

Микроскопически сетчатка представляет собой цепь трех нейронов: наружного — фоторецепторного, среднего — ассоци­ативного и внутреннего — ганглионарного. В сово­купности они образуют 10 слоев сетчатки (рис. 10): 1) слой пигментного эпителия; 2) слой палочек и колбочек; 3) наружную глиальную погра­ничную мембрану; 4) наружный зернистый слой; 5) наружный сетчатый слой; 6) внутренний зернистый слой; 7) внутренний сетчатый слой; 8) ганглионарный слой; 9) слой нервных волокон; 10) внутреннюю глиальную пограничную мембрану. Ядерные и ганглионарный слои соответствуют телам нейронов, сетчатые — их контактам.

Луч света, прежде чем попасть на светочувствительный слой сетчат­ки, должен пройти через прозрачные среды глаза: роговицу, хруста­лик, стекловидное тело и всю толщу сетчатки. Палочки и кол­бочки фоторецепторов являются самыми глубокими частями сет­чатки. Сетчатка глаза человека относится к типу инвертированных.

Самым наружным слоем сетчатки является пигментный слой. Клетки пигментного эпителия имеют форму шестигранных призм, располо­женных в один ряд. Тела клеток заполнены зернами пигмента. Пигмент носит название фусцина и отличается от пигмента сосудистой обо­лочки — меланина. Генетически пигментный эпителий принадлежит сетчатке, но плотно спаян с сосудистой оболочкой. /у Изнутри к пигментному эпителию прилегают клетки нейроэпителия | (первый нейрон зрительного анализатора), отростки которо­го— палочки и колбочки — составляют светочувствительный слой. Как по структуре, так и по физиологическому значению эти отростки различаются между собой. Палочки — тонкие, имеют цилиндрическую форму. Колбочки имеют форму конуса или бутылки, короче и толще палочек. Располагаются палочки и колбочки в виде палисада, неравномерно. В области желтого пятна находятся только колбочки. По направлению к периферии количество колбочек уменьшается, а палочек возрастает. Количество палочек значительно превосходит количество колбочек: если колбочек может быть до 8 млн., то палочек — до 170 млн. Надо себе представить, какова же плотность колбочек и палочек на таком ничтожно малом пространстве, какое представляет собой сетчатка. .

В настоящее время изучена тонкая структура (ультраструктура) этих элементов. Она очень сложна. В наружных члениках палочек и колбо­чек сосредоточены диски, осуществляющие фотохимические процессы, на что указывает повышенная концентрация родопсина в дисках палочек и йодопсина в дисках колбочек. К наружным сегментам палочек и колбочек прилежит скопление митохондрий, которым приписывается участие в энергетическом обмене клетки. Палочконесущие зрительные клетки являются аппаратом сумеречного зрения, колбочконесущие клетки — аппаратом центрального и цветового зрения.

Ядра палочко- и колбочконесущих зрительных клеток составляют наружный зернистый слой, который располагается кнутри от наружной глиальной пограничной мембраны.

Связь первого и второго нейронов обеспечивают синапсы, расположенные в наружном сетчатом, или плексиформном, слое. В передаче нервного импульса играют роль химические вещества — медиаторы (в частности, ацетилхолин), которые накапливаются в си­напсах.

Внутренний___з£рнистый слой представлен телами и ядрами

бшюляр|урГнейроцитов (второй нейрон зрительного анализатора). Эти

клетки имеют два отростка: один из них направлен кнаружи, навстречу

синаптическому аппарату фотосенсорных клеток, другой — кнутри для

образования синапса с дендритами оптико-ганглионарных клеток.

Биполяры входят в контакт с несколькими палочковыми клетками, в то

время как каждая колбочковая клетка контактирует с одной биполярной

клеткой, что особенно выражено в области желтого пятна.

(Л") Внутренний сетчатый слой представлен синапсами биполярных и

Мштико-ганглионарных нейроцитов.

ГА"> Оптико-ганглионарные клетки (третий нейрон зрительного анализа­тора) составляют восьмой слой. Тело этих клеток богато про­топлазмой, содержит крупное ядро. Клетка имеет сильно ветвящиеся дендриты и один аксон — цилиндр. Аксоны образуют слой нервных волокон и, собираясь в пучок, формируют зрительный нерв.

Поддерживающая ткань представлена нейроглией, пограничными мембранами и межуточным веществом, которое имеет существенное значение в обменных процессах.

В области желтого пятна строение сетчатки меняется. По мере приближения к центральной ямке желтого пятна (fovea centralis) исчезает слой нервных волокон, затем — слой оптико-ганглионарных клеток и внутренний сетчатый слой и, наконец, внутренний зернистый слой ядер и наружный ретикулярный. На дне центральной ямки сетчатка состоит лишь из колбочконесущих клеток. Остальные эле­менты как бы сдвинуты к краю желтого пятна. Такое строение обеспечивает высокое центральное зрение.

ЗРИТЕЛЬНЫЕ ПУТИ

В оптическом проводящем пути различают пять частей: 1) зрительный нерв; 2) хиазму, в которой происходит частичный перекрест волокон зрительных нервов; 3) зрительный тракт; 4) на­ружные коленчатые тела, зрительная лучистость; 5) оптический центр восприятия (fissura calcarina) (рис. 11).

Зрительный нерв (nervus opticus) относится к черепным нервам (II пара). Он образуется из осевых цилиндров оптико-ганглионарных нейроцитов. Со всех сторон сетчатки осевые цилиндры собираются к диску, формируются в отдельные пучки и через решетчатую пластинку выходят из глаза.

Нервные волокна из фовеальной области (так называемый папилло-макулярный пучок) направляются в височную половину диска зри­тельного нерва, занимая большую часть этой половины.

Осевые цилиндры оптико-ганглионарных нейроцитов носовой половины сетчатки идут в носовую половину ди­ска. Волокна от наружных отделов сетчатки собираются в секторы над и под папил-ло-макулярным пучком. Подо­бные соотношения волокон сохраняются в передней части орбитального отрезка зри­тельного нерва. Дальше от глаза папилло-макулярный пучок занимает осевое поло­жение, а волокна темпораль­ных отделов сетчатки пере­двигаются на всю темпораль­ную половину нерва, как бы окутывая снаружи папилло-макулярный пучок и отодви­гая- его к центру.

Рис. 11. Схема строения зрительного анализатора. / — сетчатка; 2 — неперекрещенные волокна зритель­ного нерва; 3 — перекрещенные волокна зрительного нерва; 4 — зрительный тракт; 5 — наружное коленчатое тело; 6— radiatio optici; 7— lobus opticus.

Далее зрительный нерв в виде круглого канатика на­правляется к верхушке орби­ты и через canalis opticus проходит в среднюю чере­пную ямку.

В орбите нерв имеет S-об­разный изгиб, что предотвра­щает растяжение его как при экскурсиях глазного яб-

лока, так и при новообразованиях или воспалениях. Вместе с тем отмечаются неблагоприятные условия, в которых находятся интрака-наликулярный отдел нерва. Канал плотно охватывает зрительный нерв. К тому же нерв проходит вблизи решетчатой и основной пазух, подвергаясь риску быть сдавленным и пораженным при всякого рода синуитах. Пройдя канал, зрительный нерв попадает в полость черепа.

Таким образом, в зрительном нерве можно выделить интраоку-лярную, интраорбитальную, интраканаликулярную и интракрани-альную части. Общая длина зрительного нерва взрослого человека составляет в среднем 44—45 мм. На орбиту приходится примерно 3'5 мм длины зрительного нерва. Зрительный нерв одет тремя оболочками, которые являются непосредственным продолжением трех мозговых оболочек.

В хиазме совершается расслоение и частичный перекрест волокон зрительного нерва. Перекрещиваются волокна, идущие от внутренних половин сетчатки. Волокна, идущие от височных половин сетчатки, располагаются по наружным сторонам хиазмы. От хиазмы начинаются зрительные тракты. Правый зрительный тракт включает неперекре-щенные волокна, идущие от правого глаза, и перекрещенные волокна —

от левого. Соответственно расположены волокна левого зрительного тракта. В таком положении волокна остаются до коленчатых лате­ральных тел, в которых начинается интрацеребрально идущий четвертый нейрон зрительного анализатора. Пройдя вну­треннюю капсулу, зрительные пути образуют лучистость, заканчиваю­щуюся в оптическом корковом поле (lobus opticus), где находится пятый нейрон зрительного анализатора.

ВНУТРЕННЕЕ ЯДРО ГЛАЗА

Внутреннее ядро глаза состоит из прозрачных светопреломляющих сред: стекловидного тела, хрусталика и водянистой влаги, наполняю­щей глазные камеры.

Камеры глаза

Передняя камера глаза (camera anteria oculi)—это пространство, переднюю стенку которого образует роговица, зад­нюю — радужная оболочка, а в области зрачка — центральная часть передней капсулы хрусталика. Место, где роговица переходит в склеру, а радужка — в ресничное тело, носит название угла передней камеры. У вершины угла передней камеры находится поддерживающий остов угла камеры — корнеосклеральная трабекула. В образовании трабеку-лы принимают участие элементы роговицы, радужки и цилиарного тела. Трабекула в свою очередь является внутренней стенкой венозной пазухи склеры, или шлеммова канала. Остов угла и венозная пазуха склеры имеют очень важное значение для циркуляции жидкости в глазу. Это основной путь оттока внутриглазной жидкости (см. рис. 7). Глубина передней камеры вариабельна. Наибольшая глубина отмеча­ется в центральной части передней камеры, расположенной против зрачка: здесь она достигает 3—3,5 мм. В условиях патологии диагно­стическое значение приобретает как глубина камеры, так и ее неравномерность.

Задняя камера расположена позади радужки, которая является ее передней стенкой. Наружной стенкой служит цилиарное тело, задней — передняя поверхность стекловидного тела. Внутреннюю стенку образуют экватор хрусталика и предэкваториальные зоны передней и задней поверхностей хрусталика. Все пространство задней камеры пронизано фибриллами ресничного пояска, которые поддер­живают хрусталик в подвешенном состоянии и соединяют его с рес­ничным телом (см. рис. 7).

Камеры глаза заполнены водянистой влагой—прозрачной бесцвет­ной жидкостью плотностью 1,005—1,007 с показателем преломления 1,33. Количество влаги у человека не превышает 0,2—0,5 мл. Выраба­тываемая цилиарным телом водянистая влага содержит соли, следы белка, аскорбиновую кислоту.

Хрусталик

Хрусталик (lens crystallina) развивается из эктодермы. Это исключительно эпителиальное образование. Он изолирован от осталь-

 

ных оболочек глаза капсулой, не содержит нервов, сосудов и других каких-либо мезоде-рмальных клеток. В связи с этим в хрусталике не могут возникать воспалительные процессы.

Рис. 12. Хрусталик. у-экватор- 2-передний полюс; 3 - задний полюс; 4 - капсула; 5 - эпителий.

У взрослого человека хру­сталик представляет собой прозрачное,. слегка желтова­тое, сильно , преломляющее свет тело, имеющее форму двояковыпуклой линзы. По силе преломления хрусталик является второй средой (после роговицы) оптической систе­мы глаза. Его преломляющая сила в среднем 18,0 дптр. Рас-пп пожен хрусталик между ра-

дужкой и стекловидным телом, в углублении передней поверхности последнего. Удерживают его в этом положении волокна ресничного . пояска (zonula ciliaris), которые другим своим концом прикрепляются к внутренней поверхности ресничного тела.

Хрусталик состоит из хрусталиковых волокон, составляющих вещество хрусталика, и сумки-капсулы. Консистенция хрусталика в молодые годы мягкая. С возрастом увеличивается плотность централь­ной его части, поэтому принято выделять кору хрусталика и ядро хрусталика. В хрусталике различают экватор и два полюса — перед­ний и задний (рис. 12). Условно по экватору хрусталик делят на переднюю и заднюю поверхности. Линия, соединяющая передний и задний полюса, называется осью хрусталика. Диаметр хрусталика 9—10 мм. Переднезадний его размер 3,5 мм. Передняя поверхность хрусталика менее выпуклая, чем задняя.

Гистологически хрусталик состоит из капсулы, эпителия капсулы и волокон. Капсула хрусталика по экватору условно делится на переднюю и заднюю. Эпителий покрывает лишь внутреннюю поверхность передней капсулы, поэтому носит название эпителия передней"'сумки. Клетки его имеют шестиугольную форму. У экватора клетки приобре­тают вытянутую форму и "превращаются в хрусталиковое волокно. Образование волокон совершается в течение всей жизни, что приводит к увеличению объема хрусталика. Однако чрезмерного увеличения хрусталика не происходит, так как центральные, более старые волокна теряют воду, оплотневают, становятся уже и постепенно в их центре образуется компактное ядро. Это явление Склерозирования следует расценивать как физиологический процесс, который приводит лишь к уменьшению объема аккомодации ,(см. раздел «Аккомодация»), но практически не снижает прозрачности хрусталика.

Хрусталик вместе с ресничным пояском образует реснично-

хрустали.крвую диафрагму, которая делит полость

глаза на две неравные части: меньшую — переднюю и большую —

заднюю.

t 2—1106 33

Третье заметное место прикрепления стекловидного тела приходится на область диска зрительного нерва и по размерам соответствует примерно площади диска зрительного нерва. Это место прикрепления наименее прочное из трех перечисленных. Существуют также места более слабого прикрепления стекловидного тела в области экватора глазного яблока. Большинство исследователей считают, что стекловидное тело особой пограничной оболочкой не обладает. Большая плотность переднего и заднего пограничных Слоев зависит от имеющихся здесь несколько более густо расположенных нитей остова стекловидного тела. При электронной микроскопии установлено, что стекловидное тело имеет фибриллярную структуру. Фибриллы имеют величину около 25 нм. Достаточно изучена топография г и а-лоидного, или клокетова, канала, через который в эмбриональном периоде от диска зрительного нерва к задней капсуле хрусталика проходит артерия стекловидного тела (a. hyaloidea). Ко времени рождения a. hyaloidea исчезает, а гиалоидный канал сохраня­ется в виде узкой трубочки. Канал имеет извилистый S-образный ход. В середине стекловидного тела гиалоидный канал поднимается кверху, а в заднем отделе имеет тенденцию располагаться горизонтально. Водянистая влага, хрусталик, стекловидное тело вместе с роговицей образуют преломляющие среды глаза, обеспечивающие отчетливое изображение на сетчатке. Заключенные в замкнутую со всех сторон капсулу глаза водянистая влага и стекловидное тело оказывают на гтрнки пппелеленное давление, поддерживают известную степень на-

Стекловидное тело

Стекловидное тело (corpus vitreum) является частью оптической системы глаза. Оно выполняет полость глазного яблока, за исключени­ем передней и задней камер глаза, и таким образом способствует сохранению его тургора и формы. По мнению ряда исследователей, стекловидное тело в известной степени обладает амортизирующими свойствами, поскольку его движения сначала являются равномерно ускоренными, а затем равномерно замедленными. Объем стекловидно­го тела взрослого человека 4 мл. Оно состоит из плотного остова и жидкости, причем на долю воды приходится около 99% всего состава стекловидного тела. Тем не менее вязкость стекловидного тела в несколько десятков раз выше вязкости воды. Вязкость стекловидного тела, являющегося гелеобразной средой, зависит от содержания в его остове особых белков — витрозина и муцина. С мукопротеидами связана гиалуроновая кислоТаТиграющая важную роль в поддержании тургора глаза. По химическому составу стекловидное тело очень сходно с камерной влагой, а также со спинномозговой жидкостью.

Для понимания особенностей строения стекловидного тела и патоло­гических изменений в нем необходимо иметь представление об этапах его развития. Первичное стекловидное тело является мезодермальным образованием и весьма далеко от окончательного своего вида — про­зрачного геля. Вторичное стекловидное тело состоит из мезодермы и эктодермы. В этот период начинает формироваться волокнистый остов стекловидного тела (из сетчатки и ресничного тела).

Сформированное стекловидное тело (третий период) остается постоянной средой глаза. При потере оно не регенерирует и замещается внутриглазной жидкостью.

Стекловидное тело прикрепляется к окружающим его отделам глаза в нескольких местах. Главное место прикрепления называют основой, или базисом, стекловидного тела (рис. 13). Основа

»ijj44»-icu5ji>ict ujooh кольцо, вы­ступающее несколько кпереди отзубчатого края. В области бази­са стекловидное тело прочно свя­зано с ресничным эпителием. Эта связь настолько прочна, что при отделении стекловидного те­ла от основы в изолированном ;: глазу вместе с ним отрываются эпителиальные части ресничных отростков, оставаясь прикре­пленными к стекловидному телу. Второе по прочности место при­крепления стекловидного тела — к задней капсуле хрусталика — называется гиалоидо-хр у с т а л и к о в о й связ­кой; она имеет важное клини­ческое значение.

пряжения, обусловливают тонус глаза, внутриглазное давление (tensio oculi).

ГЛАЗНИЦА

Глазница (orbita) — костное вместилище для глаза. Она име­ет форму четырехгранной пира­миды, обращенной своим осно­ванием кпереди и кнаружи, ве­ршиной — кзади и кнутри. Дли­на передней оси орбиты 4—5 см, высота в области входа 3,5 см, ширина 4 см (рис. 14).

В глазнице различают четыре стенки: внутреннюю, верхнюю, наружную, нижнюю. Внутренняя стен­ка самая сложная и тонкая. Ее образуют спереди слезная кость, примыкающая к лоб­ному отростку верхней че­люсти, орбитальная пластин­ка решетчатой кости, перед­няя часть клиновидной кости.

Рис. 14. Орбита.

1 — орбитальный отросток верхней челюсти; 2 — глазничная пластинка решетчатой кости; 3 — отвер­стие зрительного нерва; 4 — малое крыло клиновид­ной кости; 5 — орбитальный отросток лобной кости; 6 — верхняя глазничная щель; 7 — скуловая кость; 8— нижняя глазничная щель; 9 — большое крыло клиновидной кости; ;0—орбитальная поверхность верхней челюсти; 11 — слезная кость; 12 — ямка у слезного мешка; 13 — носовая кость.

При тупых травмах носа может нарушиться целостность пластинки решетчатой кости, что нередко приводит к орбитальной эмфи­земе.

На поверхности слезной кости имеется ямка для слезного мешка, которая находится между передним слезным гребешком в лобном отростке верхней челюсти и задним слезным гребешком слезной кости. От ямки начинается слезно-носовой костный канал, который открывается в нижнем носовом ходу. Внутренняя стенка отделяет орбиту от решетчатой пазухи. Между орбитальной пластинкой решетчатой кости и лобной костью находятся цередние и задние решетчатые отверстия, через которые из глазницы в" полость носа проходят одноименцые артерии, а из полости носа в орбиту проникают одноименные вены.

Верхнюю стенку орбиты составляют орбитальная часть лобной кости и малое крыло клиновидной кости. У верхневнутреннего угла орбиты в толще лобной кости находится лобная пазуха. На границе внутренней и средней трети верхнего орбитального края имеется супраорбитальное отверстие, или вырезка, — место выхода одноименных артерий и нерва. На 5 мм кзади от вырезки располагается костный блоковидный шип (trochlea), через который перекидывается сухожилие верхней косой мышцы. У наружного края верхней стенки есть ямка — вместилище для слезной железы. Наружную стенку составляют лобный отросток скуловой кости, скуловой отросток лобной кости, большое крыло клиновидной кости.

Нижняя стенка орбиты представлена верхней челюстью, скуловой костью и глазничным отростком небной кости. Она отделяет орбиту от челюстной пазухи. Таким образом, глазница с трех сторон контактиру­ет с пазухами носа, откуда нередко в нее распространяются патологиче­ские процессы.

На границе верхней и наружной стенок в глубине глазницы имеется верхняя глазничная щель. Она расположена между большим и малым крылом клиновидной кости. Через верхнюю глазничную щель проникают все глазодвигательные нервы, I ветвь тройничного нерва, а также покидает орбиту верхняя глазничная вена (v. ophthalmica superior).

В нижненаружном углу глазницы между большим крылом клиновидной кости и верхней челюстью располагается нижняя глазничная щель, соединяющая орбиту с крылонебной ямкой. Щель закрыта плотной (фиброзной перепонкой, включающей гладкие мышечные волокна; через нее проникает в орбиту нижнеорбитальный нерв и уходит нижнеглазничная вена. У вершины глазницы, в малом крыле основной кости, проходит кан ал зрительного нерва, который открывается в среднюю черепную ямку. Через этот канал уходит из орбиты зрительный нерв (п. opticus) и проникает в орбиту a. ophthalmica.

Край орбиты плотнее, чем ее стенки. Он несет защитную функцию. Изнутри орбиту выстилает надкостница, которая плотно сращена с костями только по краю ив глубине орбиты, поэтому при патологиче­ских состояниях легко отслаивается. Вход в орбиту закрывает тарзоорбитальная фасция, или septum orbitae. Она прикрепляется к

 

Рис. 15. Мышцы глаза. 1 — наружная прямая; 2 — внутренняя прямая; 3 — верх­няя прямая; 4 — верхняя ко­сая; 5—нижняя косая; 6 — нижняя прямая.

краям орбиты и хрящей век. К орбите следует относить лишь те образования, которые лежат позади septum orbitae. Слезный мешок лежит кпереди от фасции, поэтому он относится к экстраорбитальным образованиям. Фасция препятствует распространению воспалительных процессов, локализующихся в области век и слезного мешка. У краев орбиты т а р з о орбитальная фасция находится в тесной связи с тонкой соединительнотканной перепонкой, одевающей глазное яблоко, как сумкой (vagina bulbi, или тенонова капсула). Впереди эта сумка вплетается в субконъюнктивальную ткань. Она как бы делит орбиту на два отдела — передний и задний. В переднем располагаются глазное яблоко и окончание мышц, для которых фасция образует влагалище. В заднем отделе орбиты находятся зрительный нерв, мышцы, сосудисто-нервные образования и жировая клетчатка. Между фасцией глаза и глазным яблоком имеется капиллярная щель с межтканевой жидкостью, что позволяет глазному яблоку свободно вращаться, подобно шаровидному суставу.

В глазнице, помимо названных фасций, находится система соединительнотканных связок, которые удерживат глазное яблоко в подвешенном состоянии, как в гамаке.

ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫЕ МЫШЦЫ

К глазодвигательным мышцам относятся четыре прямые — верхняя, нижняя, наружная и внутренняя и две косые— верхняя и нижняя (рис.15). Все мышцы (кроме нижней косой) начинаются от сухожильного кольца, соединенного с периостом орбиты вокруг канала зрительного нерва. Они идут вперед

расходящимся пучком, образуя мышечную воронку, прободают тенонову капсулу и прикрепляются к склере: внутренняя прямая мышца — на расстоянии 5,5 мм от роговицы, нижняя — 6,5 мм, наружная — 7 мм, верхняя — 8 мм. Линия прикрепления сухожилий внутренней и наружной прямых мышц идет параллельно лимбу, что обусловливает чисто боковые движения. Внутренняя прямая мышца поворачивает глаз кнутри, а наружная — кнаружи. Линия прикрепления верхней и нижней прямых мышц располагается косо: височный конец отстоит от лимба дальше, чем носовой. Такое прикрепление обеспечивает поворот не только кверху и книзу, но одномоментно и кнутри. Следовательно, верхняя прямая мышца обеспечивает поворот глаза кверху и кнутри, нижняя прямая — книзу и кнутри. Верхняя косая мышца идет также от сухожильного кольца канала зрительного нерва, направляется затем кверху и кнутри, перебрасывается через костный блок орбиты, поворачивает назад к глазному яблоку, проходит под верхней прямой мышцей и веером прикрепляется позади экватора. Верхняя косая мышца при сокращении поворачивает глаз книзу и кнаружи. Нижняя косая мышца берет начало от надкостницы нижневнутреннего края орбиты, проходит под нижней прямой мышцей и прикрепляется к склере позади экватора. При сокращении эта мышца поворачивает глаз кверху и кнаружи.