Главная | Обратная связь

Критерии эффективности терапии

Свидетельством эффективности терапии может быть улучше­ние параметров (баллов) активности болезни.

Уменьшение оцениваемых параметров: менее, чем на 20% свидетельствует об отсутствии эффекта, 20% улучшение - минимальный эффект, 30-40% улучшение соответствует удовлет­ворительному эффекту, 50-60% улучшение - хорошему эффекту, 70% улучшение и более - очень хорошему эффекту.

 

БОЛЕЗНЬ СТИЛЛА У ВЗРОСЛЫХ

Определение

Болезнь Стилла, развившаяся у взрослых, соответствующий по диагностическим критериям синдрому стилла у детей и характеризующемуся высокой лихорадкой, миокардитом, перикардитом, лимфаденопатией, спленомегалией, кожной сыпью.

 

Международная классификация болезней

M06.1 Болезнь Стилла, развившаяся у взрослых

Обследование

Обязательные лабораторные исследования

Общий анализ крови, тромбоциты (в стационаре и при подборе болезньмодифицирующих препаратов 1 раз в неделю)

Двукратно: С-РБ, общий белок и фракции, фибриноген, общий анализ мочи.

Однократно: РФ, глюкоза, биохимическое исследование (печеночные ферменты, креатинин). Посев крови на стерильность 3-хкратно.

Обязательные инструментальные исследования

Однократно: Рентгенография суставов кистей и дистальных отделов стоп, ЭКГ, флюорография органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, почек, ЭхоКГ.

 

Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования проводятся в зависимости от наличия сопутствующей патологии, наличия висцеропатий и осложнений медикаментозной терапии.

 

Консультации специалистов по показаниям

 

Диагностика

Для диагноза болезни Стилла взрослых требуется 2 главных критерия и 3 любых дополнительных, а также исключение диагнозов I-III.

Yamaguchi et al.: Preliminary criteria for classification of Adult Still's Disease.

Основные критерии	Дополнительные критерии
1. Лихорадка от 39°С в течение 1 недели 2. Артралгии и/или артрит в какой-либо период заболевания в течение, как минимум 2 недель 3. Лейкоцитоз (>10 х 109/л) с нейтрофилезом 4. Пятнистая желтовато-розовая сыпь, явно выраженная вечером и исчезающая утром	1. Боль в горле 2. Лимфаденопатия и/или спленомегалия 3. Повышение АсТ, АлТ и/или ЛДГ 4. Отрицательные РФ и АНФ 5. Серозит (плеврит, перикардит)
Диагнозы, которые необходимо исключить
I. Инфекции (особенно сепсис и инфекционный мононуклеоз) II. Злокачественные новообразования (особенно злокачественную лимфому) III. Ревматические заболевания (особенно узелковый полиартериит, васкулит с внесуставными проявлениями)

Индекс активности

Синдромы	Клиническое проявление	Баллы
1. Лихорадка	Ремитирующая, интермиттирующая или септическая лихорадка
2. Кожные появления	Эритематозно-папулезная мультиформная сыпь
3. Суставные появления:	Артрит луче-запястных, запястно-пястных, плечевых тазобедренных суставов, шейный спондилит
4. Боль в горле	Обычно односторонняя с гиперемией слизистой оболочки.
5. Лимфаденопатия, гепатоспленомегалия	Увеличение регионарных лимфоузлов, чаще подмышечных, и селезенки. Повышение уровня печеночных ферментов.
6. Серозиты	Любые из следующих: Экссудативный плеврит, перикардит с умеренным выпотом, реже, перитонит.
7. Гематологические проявления	Нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, повышение уровня СРБ

* Признаки считаются присутствующими, если они возникли вновь или прогрессировали в течение последнего месяца. Значение 0 баллов – нет активности; 1 – 3 балла - минимальная степень активности; 4 – 6 баллов – средняя степень активности; 7 и более высокая степень активности.