 |
|
Определение риска рецивирования тромбозов (прогнозирование болезни)
Риск рецидивов велик при: постоянно высоких уровнях аКЛ или ВА; одномоментном обнаружении аКЛ и ВА; наличии рецидивирующих тромбозов и/или акушерской патологии в анамнезе; сочетании высоких титров аКЛ с другой коагулопатией.
Характеристика лечебных мероприятий
Задачи терапии
· Уменьшение симптомов
· Предотвращение развития органной недостаточности
· Сохранение качества жизни
Минимальная степень активности без факторов риска рецидивов тромбозов
1. Ацетилсалициловая кислота 100 мг в сутки.
2. Дипиридамол 225 мг в сутки
3. Симптоматическая терапия в зависимости от выраженности органной недостаточности.
4. Непрямые антикоагулянты: варфарин в низких дозах (МНО >1,5.
Умеренная степень активности без факторов риска рецидивов тромбозов
1. Глюкокортикостероидные препараты : Преднизолон 10-15 мг/сутки в 1-2 приема в первой половине дня не менее 2 мес., до достижения оптимального эффекта с последующим снижением по 1,25 мг (1/4 т) в неделю.
2. Ацетилсалициловая кислота 100 мг в сутки.
3. При недостаточной эффективности комбинации Преднизолона или наличие противопоказаний, плохой переносимости варфарин в низких дозах (INR – 2,0 – 2,9.
4. Хлорохин 0,25 1 раз в день на ночь.
5. Дезагреганты: Пентоксифиллин – в начале лечения 200 – 300 мг/сутки в 200 мл физиологического раствора 10-15 инъекций, затем 600 – 800 мг/сутки 4-6 недель в последующем 200-300 мг/сутки 6-12 месяцев.
6. Прямые антикоагулянты: Гепарин 15000 – 20000 ЕД в сутки 4-6 недель или Нондрапарин 0,3-0,6 мл в сутки 4-6 недель или Эноксапарин 1 мг/кг в сутки 4-6 недель
7. Непрямые антикоагулянты: варфарин в низких дозах (МНО 2,0 – 2,9.
Умеренная и выраженная степень активности при наличии факторов риска рецидивов тромбозов.
1. Глюкокортикостероидные препараты: Преднизолон 0,5 – 1,0 мг/кг/сутки (максимально 60 мг в сутки) до достижения оптимального эффекта с последующим снижением по 1,25 мг (1/4 т) в неделю до минимальной поддерживающей дозы в течение 4 – 6 мес.
2. Цитостатические средства: Циклофосфамид 1-2 мг/кг в сутки (перорально) 7-10дней, с последующим ее уменьшением. При быстром прогрессировании - 4 мг/кг/сутки в течение трех дней, затем — 2 мг/кг/ сутки 7 дней. Дозу снижать в течение 2 — 3 месяцев по 25 — 50 мг в месяц. Общая длительность лечения этим препаратом - не менее 12 месяцев.
3. Синтетические аналоги простациклина (при критической ишемии органов): Алпростадил 40 мг/кг/сутки, в/в капельно, 3-4 недели.
4. Дезагреганты: Пентоксифиллин – в начале лечения 200 – 300 мг/сутки в 200 мл физиологического раствора 10-15 инъекций, затем 600 – 800 мг/сутки 4-6 недель в последующем 200-300 мг/сутки 6-12 месяцев.
5. Прямые антикоагулянты: Гепарин 15000 – 20000 ЕД в сутки 4-6 недель или Нондрапарин 0,3-0,6 мл в сутки 4-6 недель или Эноксапарин 1 мг/кг в сутки 4-6 недель
При острых тромбозах сулодексид в течение 10—20 дней внутримышечно по 600—1200 ЛЕ (липосемических единиц), а далее по 250-500 ЛЕ 2 раза в сутки 6 мес. Контроль коагуляционных тестов вначале 1 раз в 5 дней, затем 1 раз в месяц.
6. Непрямые антикоагулянты: варфарин (МНО >3,0)
7. Симптоматические препараты в зависимости от выраженности осложнений и/или органной недостаточности.