Обязательные лабораторные исследования

Общий анализ крови, тромбоциты (1 раз в неделю)

Двукратно: С-реактивный белок, фибриноген, уровень электролитов, общий анализ мочи.

Однократно: РФ, определение антител к Borrelia burgdorferi (IgG, IgM, IgA), биохимическое исследование (печеночные ферменты, билирубин, креатинин), общий белок и фракции, исследование синовиальной жидкости.

Обязательные инструментальные исследования

Однократно: рентгенография суставов кистей и дистальных отделов стоп, ЭКГ, флюорография органов грудной клетки, ФГДС.

Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования проводятся в зависимости от наличия сопутствующей патологии, наличия висцеропатий и осложнений.

Консультации специалистов по показаниям.

Диагностика

Диагноз Лайм-боррелиоза может рассматриваться как достоверный при наличии всех следующих критериев:

Немецкое ревматологическое общество, 1995

Критерий	Клинические проявления
1. Клинические симптомы, типичные для Лайм-боррелиоза или совместимые с ним	мигрирующая эритема, боррелиозная лимфоцитома (limphadenosis cutis be nigna), хронический атрофический акродерматит; менингополиневрит, миелит, энцефалит; перимиокардит, кардиомиопатия; кератит, увеит, папиллит, панофтальмия; артрит (артралгия), энтезопатия; миозит (миалгия); гепатит.
2. Доказательство инфекции Borrelia burgdorferi	обнаружение специфических антител к Borrelia burgdorferi (IgG, IgM, IgA)
3. Диагностика (дифференциальная) для исключения заболевания со сходными симптомами.

Характеристика лечебных мероприятий

Задачи терапии

· Уменьшение симптомов, включая боли, отек и скованность суставов

· Ликвидация очага инфекции

· Сохранение качества жизни

· Достижение клинической ремиссии

Первая стадия

1. Антибактериальная терапия Тетрациклин 0,25 1т 4 раза в сутки или доксициклин 0,1 2 раза в сутки или Амоксициллин 0,5 4 раза в сутки 3 – 4 недели.

НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ: «Стандартные»: Диклофенак 50 мг 3 раза в сутки или Ибупрофен 400 - 600 мг 3-4 раза в сутки после приема пищи 3-4 недели, затем Диклофенак -25 мг 3 раза или Ибупрофен 400 мг 3-4 раза в сутки или ЦОГ-2 ингибиторы (при наличии факторов риска осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта): Мелоксикам 15 мг/сутки или Нимесулид 100 мг 2 раза в сутки или Целекоксиб 100-200 мг 2 раза в сутки.

3. Глюкокортикостероидные препараты только внутрисуставно: Бетаметазон суспензия 7 мг по 1,0 мл в крупные суставы (в тазобедренные суставы не вводить!), по 0,5 в средние, по 0,3 мл в межфаланговые суставы 1 раз в 7-10 дней до 3-4 введений.

Вторая стадия

1. Антибактериальная терапия: Цефтриаксон 2г 1 раз в день внутривенно или Пенициллина натриевая соль 20 млн/сутки внутривенно за 6 приемов по 3-4 млн. или Хлорамфеникол 0,5 4 раза в сутки 3 – 4 недели в течение 14 дней. При появлении лихорадки, головной боли миальгии, артральгии прекратить лечение на 1-3 дня, затем возобновить меньшими дозами.

2. Глюкокортикостероидные препараты только внутрисуставно: Бетаметазон суспензия 7 мг по 1,0 мл в крупные суставы (в тазобедренные суставы не вводить!), по 0,5 в средние, по 0,3 мл в межфаланговые суставы 1 раз в 7-10 дней до 3-4 введений.

При тяжелом течении, недостаточной эффективности антибактериальной терапии преднизолон внутрь 40 – 60 мг в сутки втечение 4 – 6 недель.

Третья стадия

⇐ Предыдущая 25 26 27 28 293031 32 33 34 Следующая ⇒