 |
|
В специализированном нефрологическом стационаре сделана пункционная биопсия почки, выявлены мезангиопролиферативные изменения.
Вопросы:
1. Предположительный диагноз
2. Определите степень активности процесса
3. Укажите основные принципы лечения
4. Сформулируйте основные принципы профилактического ведения данного заболевания.
5. Перечислите все формы ХГН
Задача №5
Больной Г., 39 лет, девять лет назад перенёс острый ГН, после чего в ан. мочи часто находили «небольшое количество белка». Последние 4 года стали беспокоить головные боли.
При обследовании – отёков нет. Выявлено усиление верхушечного толчка, расширение левой границы сердца (на 2 см влево от среднеключичной линии), акцент второго тона на аорте. АД 170\100-180\120 мм.рт.ст. Симптом поколачивания отрицательный. Органы дыхания и пищеварения без отклонения от нормы.
Конс. окулиста – гипертоническая ангиопатия сетчатки.
Мочевина крови – 5,2 ммоль\л, креатинин крови – 110 мкмоль\л.
Проба Реберга: клубочковая фильтрация 82 мл\мин., канальцевая реабсорбция – 97%.
В ан. мочи: относ. плотность – 1018 ,белок – 0,33 г\л, изменённые эр. – 4-5 в п\зр., ед. гиалиновые цилиндры.
Вопросы:
1. Предположительный диагноз
2. Определите форму представленного заболевания
3. О чём свидетельствуют показатели пробы Реберга
4. Перечислите все формы ХГН
5. Назначьте план лечения
Ответы на тестовые задания по Факультетской терапии и профболезням.
Тема № 1. Острая пневмония
| № | ОТВЕТ | № | ОТВЕТ |
Тема № 2. ХРОНИЧЕСКИЕ БРОНХИТЫ
| № | ОТВЕТ | № | ОТВЕТ |
Тема № 3. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
| № | ОТВЕТ | № | ОТВЕТ |
Тема № 4. Ревматизм
| № | ОТВЕТ | № | ОТВЕТ |
Тема № 5. Инфекционный эндокардит
| №№ | ОТВЕТ | №№ | ОТВЕТ |
Тема № 6. ИБС
| № | ОТВЕТ | № | ОТВЕТ |
Тема № 7. Гипертоническая болезнь
| № | ОТВЕТ | № | ОТВЕТ |
Тема № 8. язвенная болезнь
| № | ОТВЕТ | № | ОТВЕТ |
Тема № 9. хронические гепатиты
| № | ОТВЕТ | № | ОТВЕТ |
Тема № 10. анемии
| № | ОТВЕТ | № | ОТВЕТ |
Тема № 11. гломерулонефриты
| №№ | ОТВЕТ | №№ | ОТВЕТ |
Ответы на ситуационные задачи по Факультетской терапии и профболезням.
Тема 1. Острая пневмония.
Задача 1.
1. Правосторонняя острая догоспитальная (пневмококковая) н/д пневмония
2. Рентгенография
3. Опеченение
4. Возможен экссудативный плеврит
5. Антибиотики пенициллинового ряда (парентерально, затем перорально) по ступенчатой схеме. Макролиды (антибиотики 2 очереди)
Задача 2.
1. Острая догоспитальная правосторонняя (пневмококковая -?) н/д пневмония
2. Воспалительная инфильтрация (экссудация) альвеол (прилив, опеченение, разрешение)
3. Рентгенография лёгких
4. Догоспитальные, госпитальные, иммуноскомпрометированные, контагиозные острые пневмонии
5. Антибиотики пенициллинового ряда; макролиды (возможна ступенчатая схема с быстрым переходом на пероральное введение)
Задача 3.
1. Острая пневмококковая правосторонняя н/д пневмония.
2. Стадия прилива.
3. Стадия микробного отёка (начальная инфильтрация альвеол, постепенное заполнение их экссудатом; уплотнение ткани. Быстрое распространение процесса в пределах доли).
4. Гипотония, экссудативный плеврит.
5. Предпочтительны антибиотики пенициллинового ряда (возможно « защищенная » ступенчатая схема).
Задача 4.
1. Острая догоспитальная пневмококковая правосторонняя н/д пневмония осложненная правосторонним экссудативным плевритом.
2. Пневмококк.
3. Лейкоциты со сдвигом влево; повышение СОЭ. Возможно анэозинофилия.
4. Эритроциты, нейтрофилы, белок 30 г/л, проба Ривольта положительная.
5. Препараты пенициллинового ряда парентерально, экстренная плевральная пункция.
Задача 5.
1. Острая догоспитальная стафилококковая правосторонняя пневмония.
2. Буллы.
3. Буллёзная форма.
4. Возможно абсцедирование; эмпиема плевры; метастазирование стафилококковых инфильтратов
5. а) Полусинтетические пенициллины (оксациллин) по 2 г в/в×4 – 6 р. или диклоксациллин по 1 г в/в×4 – 6 р. б) Цефалоспорины 2 или 3 поколения (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон).