 |
|
При поступлении в клинику жалоб нет.Обращает на себя внимание выраженная бледность кожных покровов и слизистых.
Сердце обычных размеров. ЧСС 98 в мин. в покое. Тоны сердца ясные, ритмичные. Над всей поверхностью сердца выслушивается мягкий систолический шум с максимумом на
И 3 точках с иррадиацией на сосуды шеи. Органы дыхания, ЖКТ, мочеотделение без отклонений.
Из анамнеза жизни удалось узнать, что родилась недоношенным 3 ребенком. Мать страдала анемией, менструация с 13 лет, нерегулярные, обильные, иногда со сгустками.
Общий анализ крови:
Эритроциты 4 Х 1012 /л, гемоглобин 80 г/л.
Цветовой показатель 0,6. Ретикулоциты 100/00,Микроцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз.
Лейкоцитарная формула без изменений.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз
2. Какие исследования необходимо провести для постановки окончательного диагноза
3. Какая причина привела к настоящему заболеванию
4. Чем можно объяснить отсутствие субъективных ощущений у больной
5. Тактика лечения
Тема 11. Гломерулонефриты.
Задача № 1
Юноша 19 лет, спортсмен. При диспансерном обследовании в анализе мочи выявлены эритроциты 15-20 в поле зрения, изменённые, лейкоциты 4-5 в поле зрения, гиалиновые цилиндры 3-4 в поле зрения, белок 0.99 г/л при относительной плотности 1020 и суточном диурезе 1300 мл. При анализе мочи 3 месяца назад патологии не выявлено. Занимается вольной борьбой. Страдает хроническим тонзиллитом. Около месяца назад отмечал кратковременные боли в горле с повышением температуры до 37.7°С в течение 2-х дней. Через 10 дней после этого эпизода приступил к тренировкам. Отметил ноющие боли в поясничной области, уменьшение количества отделяемой свободно мочи, что связал с началом тренировок. К врачу не обращался. При осмотре: со стороны органов дыхания и кровообращения патологии не выявлено. АД 120/80 мм рт ст. Пульс 60 в 1 минуту. Температура тела 36,6°С. Клинический и биохимический анализы крови без патологии. При УЗИ почек патологии не выявлено.
Вопросы:
1. Диагноз
2. Укажите вероятного возбудителя заболевания
3. Возможные синдромы заболевания
4. Возможные осложнения
5. Возможные исходы болезни
Задача №2
У больной 18 лет через 15 дней после ангины появилась сильная головная боль, отёки век. При поступлении в стационар общее состояние средней тяжести. Бледна, лицо одутловатое. ЧД 18 в минуту, в лёгких дыхание везикулярное. Границы сердца не расширены. Тоны сердца ясные, акцент II тона на аорте. Пульс 50 в 1 минуту, ритмичный. ДА 150\110 мм.рт.ст. Живот мягкий, печень и селезёнка не увеличены.
В ан. мочи относительная плотность 1030, белок 3,3 г\л, pH – 5,0, изменённые эритроциты до 100 в поле зрения, лёйкоциты 5-6 в поле зрения, гиалиновые цилиндры 3-4 в поле зрения. Суточный диурез 400,0 мл.
Вопросы:
1. Предположительный диагноз
2. Укажите вероятного возбудителя заболевания
3. Перечислите возможные синдромы заболевания
4. Перечислите возможные осложнения
5. Назначьте лечение
Задача №3
Больная 40 лет. В анамнезе частые ангины, диагностирован хронический тонзиллит. Через 10 дней после обострения тонзиллита появилась головная боль, отёки на лице, стала возникать одышка, усиливающаяся при движении и в горизонтальном положении.
При поступлении состояние тяжёлое. Ортопноэ. Бледна, лицо одутловатое. ЧД 32 в минуту, в лёгких перкуторно – лёгочный звук, дыхание жёсткое, влажные мелкопузырчатые хрипы в задненижних отделах. Тоны сердца приглушены, ритм галопа, пульс 100 в 1 минуту, ритмичный, напряжённый. АД 150\120 мм.рт.ст. Живот мягкий, печень размерами 10-9-8 см. Селезёнка не увеличена.
В ан. мочи относительная плотность 1032, белок 3,3 г\л, изменённые эритроциты 80-100 в поле зрения, лейкоциты 6-8 в поле зрения, гиалиновые цилиндры 4-6 в поле зрения. Суточный диурез 200 мл. Мочевина крови 6,6 ммоль\л, креатинин 100 мкмоль\л.
Вопросы:
1. Предположительный диагноз
2. Какое осложнение основного заболевания имеет место в данной задаче
3. Перечислите все возможные осложнения данного заболевания
4. Перечислите возможные синдромы заболевания
5. Назначьте план лечения
Задача №4
Больной Д., 39 лет, жалоб не предъявляет. Несколько лет назад, во время диспанзеризации, были выявлены патологические изменения в ан. мочи; при ежегодных повторных обследованиях в ан. мочи постоянно белок от следов до 1,2 г\л, эритроциты до 3-4 в п\зр., ед. гиалиновые цилиндры. Относительная плотность мочи в пробе по Зимницкому 1009-1025. В ан. мочи при поступлении – белок 0,066 г\л, эр.-0-2-3 в п\зр.