 |
|
Тема 2. Хронические бронхиты.
Задача 1
1. ХОБ; обострение. Эмфизема лёгких. ДН 1-2 ст.
2. Курение, профессиональные факторы
3. Обратимые, необратимые (экспираторный коллапс мелких бронхов)
4. Надсадный малопродуктивный кашель, одышка, признаки эмфиземы, дискантовые хрипы, повышение ООЛ, ОЕЛ, снижение ЖЕЛ, ОФВ1, МОС75-78
5. Улучшение бронхиального дренажа (отхаркивающие, муколитические средства), бронходилататоры (антихолинергические препараты; комбинация атровента и фенотерола; метилксантины), глюкокортикостероидные препараты, борьба с лёгочной гидратацией (длительные ингаляции О2; блокаторы кальциевых каналов; пролонгированные нитраты)
Задача 2
1. Основной диагноз: ХОБЛ: по бронхитическому типу, тяжелого течения.
2. Эмфизема легких. Пневмосклероз. ДН 3 стадии. Хроническое легочное сердце. НК 2 стадии (3 ФК по NYHA).
3.. ИК (пачка/лет) = количество сигарет, выкуриваемых в день × стаж курения в годах / 20; ИК > 10 является достоверным фактором риска развития ХОБЛ.
4. Отказ от курения или, хотя бы, снижение количества выкуриваемых сигарет. Бронхолитики (М – холинолитики, β2 - агонисты), глюкокортикоиды, муколитики. А также лечение недостаточности кровообращения.
Задача 3
1. Основной диагноз: ХОБЛ по бронхитическому типу, среднетяжелого течения.
2. Стадия 2. Эта стадия при которой пациенты обращаются за медицинской помощью в связи с одышкой и обострением заболевания, отмечается усиление симптомов с одышкой, появляющейся при физической нагрузке. Обструктивные нарушения: ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%, 50% ≤ ОФВ1 < 80% от должных величин.
3.. ИК (пачка/лет) = количество сигарет, выкуриваемых в день × стаж курения в годах / 20; ИК > 10 является достоверным фактором риска развития ХОБЛ.
4. Отказ от курения или, хотя бы, снижение количества выкуриваемых сигарет. Бронхолитики (М – холинолитики), муколитики.
Задача 4
1. Основной диагноз: ХОБЛ, тяжелого течения.
2. Эмфизема легких, Пневмосклероз. ДН II ст. Хроническое легочное сердце, ст. декомпенсации. НК II Б ст.(4 ф.к. по NYHA). Вторичный эритроцитоз.
3.. ИК (пачка/лет) = количество сигарет, выкуриваемых в день × стаж курения в годах / 20; ИК > 10 является достоверным фактором риска развития ХОБЛ.
4. Отказ от курения или, хотя бы, снижение количества выкуриваемых сигарет. Бронхолитики (М – холинолитики, β2 - агонисты), глюкокортикоиды, муколитики. А также лечение недостаточности кровообращения.
Задача 5
1. ХОБЛ по бронхитическому типу, среднетяжелого течения.
2. Экспираторная одышка, сухие дистантные хрипы, низкие ФЖЕЛ и ИТ.
3. Гипертоническая болезнь, пульмоногенная гипертензия.
4. Отказ от курения или, хотя бы, снижение количества выкуриваемых сигарет. Бронхолитики (М – холинолитики), муколитики.
5. Обратимые (бронхоспазм, воспалительный отёк, гиперкриния, дискриния), необратимые (экспираторный коллапс мелких бронхов, перибронхиальный пневмофиброз).
Тема 3. Бронхиальная астма.
Задача 1
1. Эндогенная БА
2. Персистирующее среднетяжёлое течение
3. Атопический вариант: молодой возраст, в анамнезе аллергические реакции, провокация приступов бронхоспазма при вдыхании лаков и красок, наличие других атопических состояний (вазомоторный ринит), эозинофилия
4. Аллергологическое обследование, IgE, специфические АТ, пневмотахометрия с агонистами
5. Ступень 3
Задача 2
1. Основной диагноз: Эндогенная бронхиальная астма, средней степени тяжести, стадия клинических проявлений.
2. Хронический обструктивный бронхит. Пневмосклероз. ДН II ст.
3. Повышение уровня Ig E – 799 ед/мл (норма до 150 ед/мл), проба с беротеком положительная (прирост ОФВ1 на 20%).
4. Отказ от курения или, хотя бы, снижение количества выкуриваемых сигарет. Бронхолитики (β2 - агонисты), глюкокортикоиды инфузионно, затем перевод на ингаляционные формы, муколитики.
Задача 3
1. Первично-изменённая реактивность бронхов. Аспириновая бронхиальная астма
2. Салицилаты
3. Повышение количества лейкотриенов провоцирует бронхоспазм
4. Провокационные пробы с ацетилсалициловой кислотой
5. Гипосенсибилизация аспирином
Задача 4
1. Основной диагноз: Экзогенная бронхиальная астма, атопическая форма, легкого течения в фазе нестойкой ремиссии.
2. Пневмосклероз. ДН I ст.
3. Повышение уровня Ig E – 799 ед/мл (норма до 150 ед/мл), проба с беротеком положительная (прирост ОФВ1 на 20%).
4. Отказ от курения или, хотя бы, снижение количества выкуриваемых сигарет. Бронхолитики (β2 - агонисты), антигистаминные средства, муколитики.
Задача 5
1. Эндогенная бронхиальная астма; интермиттирующее течение
2. Атопическая бронхиальная астма
3. Интермиттирующее (эпизодическое)
4. Аллергологические пробы; IgE; специфические антитела; пневмотахометрия с β-агонистами
5. Эпизодическое (по требованию) назначение β-агонистов
Тема 4. Ревматизм.
Задача 1
1. Аортальный стеноз (ревматической этиологии). Недостаточность МК
2. ФКГ, ЭХОКГ, ЭКГ, рентгенография сердца, б/х анализ крови
3. Митральный и аортальный стеноз
4. Снижение кровенаполнения сосудов мозга из-за малого сердечного выброса
5. Снижение кровоснабжения гипертрофированного миокарда
Задача 2
1. Ревматический аортальный стеноз. Стабильная стенокардия.
2. Нарушения ритма.
3. а) ослабление 2 тона над аортой, б) грубый низкочастотный ромбовидный дистанционный шум во 2-й и 4-й точках, в) ослабление 1-го тона
4. а) физикальные данные – расширение границ относительной сердечной тупости влево. Пальпация ограниченного резистентного верхушечного толчка в 5 межреберье кнаружи от средне-ключичной линии, б) рентгенологические данные – сужение ретрокардиального пространства, увеличение 4 дуги, в) ЭКГ-признаки гипертрофии ЛЖ
5. ревмопробы
Задача 3
1. Стеноз левого av-отверстия.
2. Ритм перепела.
3. Мерцательная аритмия, ОНМК.
4. ОНМК.
Задача 4
1. Диастолический
2. Отстоит от 2 тона в диастолу на расстояние 0,08-0,12 сек
3. Мерцательная аритмия
4. Возвратный ревмокардит
5. Митральный стеноз
Задача 5
1. Мерцательная аритмия
2. Дефицит пульса
3. Тромбоэмболия
4. Отсутствие зубцов Р и разные интервалы R-R
5. Митральный стеноз