 |
|
Тема 5. Инфекционный эндокардит.
Задача 1
1. Вторичный инфекционный эндокардит аортального клапана, 3 ст. активности, острое течение. Нефрит, васкулит. НК 2 А. Анемия
2. Присоединение ИЭ
3. ЭХОКГ
4. Диастолический шум относительного митрального стеноза
5. а) бактериальный шок; б) СН; в) тромбоэмболии; г) почечная недостаточность
Задача 2
1. «Пляска каротид» с покачиванием головы. Встречается при АН
2. Развитие васкулита на фоне ИЭ. Симптомы Лукина-Либмана, Кончаловского, «жгута»
3. Регургитация крови в аорте во время диастолы в связи с АН
4. Бледность кожи, «пляска каротид», капиллярный пульс, характерное АД, двойной тон Траубе, шум Дюрозье
5. Выписать рецепты
Задача 3
1. Интоксикационный синдром, иммуновоспалительный синдром, синдром клапанных поражений.
2. Гломерулонефрит.
3. Гипергаммаглобулинемия, увеличение СОЭ, положительный СРБ.
4. Первичный инфекционный эндокардит аортального клапана. АН.
5. Высокие дозы бактерицидных антибиотиков не менее 4-6 недель + глюкокортикостероиды в малых дозах.
Задача 4
1. Инфекционный эндокардит. Вторичный.
2. Гипергаммаглобулинемия, диспротеинемия, протеинурия, эритроцитурия.
3. Возбудитель – зеленящий стрептококк, который в норме присутствует в верхних дыхательных путях.
4. Поражение клапанов, имеющаяся в анамнезе проведенная тонзилэктомия.
5. Антибиотикотерапия в высоких дозах 4-6 недель.
Задача 5
1. Инфекционный эндокардит.
2. Аортальный порок сердца с преобладанием АН.
3. Клапанные – резкое ослабление II тона во 2 точке; систолический и протодиастолический шумы там же. Полостные – расширение левой границы относительной тупости сердца. Периферические – ощущение пульсации в грудной клетке, головные боли, утомляемость, головокружение, цифры АД, характеристика пульса.
4. Значительное расширение 4 дуги сердца; расширение аорты в восходящем отделе и ее интенсивная пульсация.
5. ЭХО-КГ; бактериологический контроль.
Тема 6. ИБС.
Задача 1
1. ИБС: острый инфаркт миокарда.
2. Артериальная гипотония, развившаяся при указаниях на артериальную гипотонию в анамнезе; тахикардия; лейкоцитоз периферической крови.
3. Эхокардиография, ЭКГ, Исследование уровня МВ-фракции КФК, ЛДГ, АЛТ, АСТ крови.
4. Некротическими изменениями миокарда.
5. Ненаркотические и наркотические анальгетики; антикоагулянты и фибринолитики.
Задача 2
1. ИБС: Стабильная стенокардия 3 функционального класса. Полная av-блокада. Синдром Морганьи-Адамса-Стокса. НК2А
2. Полная av-блокада
3. Боли:загрудинной локализации, сжимающего характера, характерная иррадиация в левое плечо и лопатку, возникают после эмоциональных и физических нагрузок, продолжительностью до 15 минут, купируются приёмом нитроглицерина, больной «замирает» во время приступа
4. Стабильная стенокардия напряжения. ФК3
5. а) для предупреждения и при возникновении приступа – изадрит, атропин
б) антиангинальная терапия нитратами в) метаболические средства г) мочегонные
Задача 3
1. ИБС. Острейший инфаркт миокарда передне-перегородочной и верхушечной области ЛЖ
2. Анальгетики, в т. ч. НЛА, противошоковые, антиаритмические мероприятия, вызов кардиобригады
3. Развитием кардиогенного шока 1 степени
4. Нарушение ритма и проводимости, асистолия, отёк лёгких, острая тампонада сердца
5. Признаки субэпикардиального повреждения миокарда при нормальных показателях лейкоцитов и кардиоспецифических ферментов
Задача 4
1. ИБС: острый инфаркт миокарда.
2. ЭКГ, ЭХО-КГ.
3. Гипотонией, симптоматикой ОСН.
4. Кардиогенный шок, нарушения ритма.
5. Антикоагулянты, антиаритмики, нитроглицерин.
Задача 5
1. ИБС: прогрессирующая стенокардия.
2. Возраст, мужской пол, курение, гипергликемия, гиперхолестеринемия, ожирение, гиподинамия.
3. Коронарография.
4. Госпитализация в БКР, антикоагулянтная терапия.
5. Переход в стабильную стенокардию; инфаркт миокарда.