 |
|
Тема 7. Гипертоническая болезнь.
Задача 1
1. Гипертоническая болезнь 2 ст.
2. Увеличение активности ренинангиотензивной системы.
3. Спазм артериол и расширение вен.
4. Диуретики и ингибиторы АПФ.
5. 3 степень.
Задача 2
1. Гипертоническая болезнь.
2. Активация ренин-ангеотензиновой системы.
3. Консультация окулиста для исследования сосудов глазного дна и ЭХО-КГ.
4. Гипертоническая болезнь 2-й стадии (3 ст. ВОЗ очень высокий риск ССО)
5. Ингибиторы АПФ, Блокаторы кальциевых каналов.
Задача 3
1. Гипертоническая болезнь 3 ст. Очень высокий риск ССО. Гипертонический криз 1 типа.
2. 3 степень (поражение органов мишеней, факторы риска).
3. Гиперадренергический вариант (тахкардия ,повышение пульсового давления, чувство страха, полиурия, мышечная дрожь, повышение глюкозы крови). Повышение сердечного выброса при адекватном периферическом сопротивлении. Бета – блокаторы, седативные средства.
4. С целью исключения феохромацитомы: КТ, УЗИ надпочечников, уровень кортизола. С целью исключение сахарного диабета: гликемический профиль.
5. Ингибиторы АПФ, Блокаторы кальциевых каналов.
Задача 4
1. Артериальная гипертензия 2 ст. Высокий риск ССО. Факторы риска: наследственность, повышен холестерин, повреждение органов мишеней.
2. Гипертоническая болезнь 2 ст. Натрий – объём зависимая форма. Начало повышения АД в Кл. периоде ,наследственность. Рениннегативная форма требует определения уровня ренина после провокации: 3 дня бессолевая диета, затем в\в введение лазикса в дозе 40 мг, затем забор крови в вертикальном положении через 30 мин., отсутствие подъёма ренина. Повышение ОЦК, возмом. Снижение ионов К.
3. Болезнь Кона (УЗИ и КТ надпочечников).
- Диуретики, периферические вазодилататоры (блокаторы кальциевых каналов).
- Ингибиторы АПФ, Блокаторы кальциевых каналов.
Задача 5.
1. Атрериальная гипертензия 3 ст. Атеросклероз аорты, артерий нижних конечностей.
2. Бета-блокаторы (перемежающаяся хромота).
3. Ингибиторы АПФ, Блокаторы кальциевых каналов.
4. 3 степень (поражение органов мишеней, факторы риска).
5. Высокий риск ССО. Факторы риска: повышен холестерин, повреждение органов мишеней.
Тема 8. Язвенная болезнь.
Задача 1
1. Хронический активный гепатит, 1 ст. активности
2. Кровь на HBsAg, HCV
3. Болевой, диспептический, холестаз, иммуновоспалительный, цитолитический
4. УЗИ, сцинтиграфия, биопсия печени
5. Цирроз печени
Задача 2
1. Прободение
2. Высокая
3. Исчезновение печёночной тупости
4. Серп воздуха над диафрагмой
5. Срочная операция
Задача 3
1. Кровотечение
2. Тахикардия
3. Кровь связывает HCl
4. Рвота кофейной гущей
5. ОЦК
Задача 4
1. Малигнизация язвы
2. Желудка
3. Низкая
4. ЭГДС с биопсией, УЗИ (mts-?)
5. 12- перстной кишки
Задача 5
1. Стеноз привратника
2. Язвы пилорического отдела желудка
3. Выход электролитов и БАВ в полость желудка
4. Скопление жидкой части крови в полости желудка
5. Компенсации, субкомпенсации, декомпенсации
Тема 9. Гепатиты.
Задача 1
1. Холестаз
2. Связанный
3. Щелочная фосфатаза
4. Нарушение всасывания витамина К
5. Холестерин
Задача 2
1. Первичный билиарный цирроз печени
2. Холестатический, иммуновоспалительный, геморрагический
3. Первичный холестаз – начало с зуда, желтуха присоединяется намного позже; на фоне глюкокортикоидов он уменьшается; вторичный – зуд и желтуха появляются одновременно, глюкокортикоиды не эффективны
4. Гинекологические заболевания, наследственность, приём ряда лекарств (противотуберкулёзные, психотропные, гормональные контрацептивы)
5. Викасол в/м
Задача 3
1. Хронический вирусный активный гепатит «В»
2. Цитолитический, иммуновоспалительный, диспептический, астеноневротический, болевой, умеренная печёночно-клеточная недостаточность
3. Анализ крови на вирусные АГ и АТ к ним; австралийский АГ – HbsAg
4. Через кровь (парентеральный), половой
5. Развитие макронодуллярного цирроза печени
Задача 4
1. Вторичный билиарный цирроз
2. Холестаз (вторичный)
3. Щелочная фосфатаза
4. Снижение всасывания витамина К
5. «Билиарный ревматизм»
Задача 5
1. Цирроз печени. Кровотечение из варикозных вен пищевода
2. Портальная гипертензия, отёчно-асцитический, мезенхимальновоспалительный
3. Анемия, лейкопения, тромбоцитопения
4. Гиперспленизм
5. В реанимации
Тема 10. Анемии.
Задача 1
1. В12 – дефицитная анемия средней степени тяжести.
2. Анемический, гипоксически-циркуляторный, гастроэнтерологический, неврологический.
3. Гастроскопия, RRS, колоноскопия, УЗИ органов брюшной полости.
4. Стернальная пункция.
5. Цианокобаламин (витамин В12) – в/м.
Задача 2
1. Хроническая постгеморрагическая железодефицитная анемия средней степени тяжести
2. Анемический, сидеропенический, и гипоксически-циркуляторный
3. Обильные менструации
4. Онкологические
5. Ферроплекс, ферроградумент – per os, феррум лек – в/в, в/м
Задача 3
1. Дисфункция яичников. Хроническая постгеморрагическая железодефицитная гипохромная анемия, средней тяжести.
2. Обильная менструальная кровопотеря.
3. Исследование содержания сывороточного железа. Определение ЖСС
(железосвязывающая способность сыворотки крови). Для определения запасов железа в организме радиоиммунологическим методом определяется ферритин сыворотки. Консультация гениколога-эндокринолога.
4. Рекомендован прием препаратов 2-х валентного железа внутрь, или, по показаниям, парантерально. Только диетическое лечение эффекта не дает из-за ограничения всасывания. Рекомендованы продукты животного проис-
хождения, содержащие 2-х и гемовое железо. Продукты растительного происхождения, содержащие в основном 3-х валентное железо, которое не всасывается, рекомендованы с целью получения витамина С, который способствует всасывание 2-х валентного и гемового железа. Лечение дисфункции яичников гинекологом-эндокринологом.
5. Ферроплекс, ферроградумент – per os, феррум лек – в/в, в/м
Задача 4
1. Гемморой. Хроническая постгеморрагическая железодефицитная гипохромная анемия средней тяжести.
2. Диагноз поставлен на основании наличия циркуляторно- гипоксического синдрома, сидоропенического синдрома, гематологических и биохимических показателей.
3. Для подтверждения или исключения причины дефицита железа, поставленной в диагнозе, необходимо исследование ЖКТ и прежде всего романо, а при необходимости, и колоноскопии. Это позволит, при исключении внутреннего геморроя, выявить другой источник появления в кале алой крови.
4. Основным методом лечения является прием препаратов 2-х валентного железа внутрь. Из диеты рекомендуются продукты животного происхождения. Продукты растительного происхождения рекомендуются с целью получения витамина С, который способствует всасыванию железа. После дополнительного исследования с целью выявления причины дефицита железа, необходимо лечение того заболевания, включая и хирургическое, которое привело к развитию этого дефицита.
5. Ферроплекс, ферроградумент – per os, феррум лек – в/в, в/м
Задача 5
1. Дисфункция яичников. Хроническая постгеморрагическая железодефицитная гипохромная анемия средней тяжести.
2. Исследование содержания сывороточного железа.
Определение ЖСС (железосвязывающая способность сыворотки крови).
Для определения запасов железа в организме радиоиммунологическим методом определить ферритин сыворотки. Консультация гинеколога- эндокринолога.
3. Причин для дефицита железа у данной больной несколько.
Родилась недоношенной, мать страдала анемией, патологические менструации.
4. Отсутствие субъективных ощущений при низком гемоглобине у нашей больной можно объяснить хорошими компенсаторными возможностями в виде гиперкинетического типа кровообращения.
5. Прием внутрь препаратов 2-х валентного железа. Диета должна включать в основном продукты животного происхождения, содержащие2-х валентное и гемовое железо. Показаны и продукты растительного происхождения, содержащие витамин С. Который способствует всасыванию железа.