Главная | Обратная связь

Особенности неонатальных пневмоний

1. Большая продолжительность острого периода (1-2 нед).

2. Затяжной период репарации (2-4 нед).

3. Длительная реабилитация.

4. Часто возникают критические состояния (дыхательная недостаточность II-III степени, правожелудочковая сердечная недостаточность, синдром персистирующей фетальной коммуникации, пневмоторакс, сепсис, легочная гипертензия и др.).

5. Аспирационные пневмонии характеризуются тяжёлым течением (возможен пневмоторакс из-за развития синдрома «ловушки», расплавление ткани лёгкого).

6. Часто двусторонняя и реже правосторонняя пневмония.

7. Ателектазы длительно существуют – до 2-3 нед. (их необходимо расправить, чтобы не было на этом месте деструкции).

Особенности пневмоний у недоношенных детей

1. В клинической картине превалируют общие симптомы, дыхательная недостаточность и токсикоз.

2. Большая выраженность и длительность гипоксемии и гиперкапнии, смешанного ацидоза (при гипервентиляции возможен алкалоз).

3. Рано развивается обезвоживание, падение массы тела и периферический цианоз.

4. Токсикоз и дыхательная недостаточность сопровождаются не ирритативной фазой, а фазой угнетения ЦНС (раннее исчезновение сосательного и глотательного рефлексов, срыгивания, рвота, вялость, адинамия и гипорефлексия).

5. Часто имеются аритмия дыхания и парадоксальные типы дыхания.

6. Лихорадка отмечается не всегда, возможна гипотермия.

7. Большая частота осложнений:

а) лёгочные:

- пневмоторакс;

- ателектазы;

- плевриты и др.;

б) внелёгочные:

- отит;

- парез кишечника;

- расстройства гемодинамики;

- геморрагический синдром (ДВС-синдром);

- гипотрофия;

- склерема;

- надпочечниковая недостаточность;

- метаболические нарушения;

- синдром персистирующего фетального кровообращения (особенно после длительной АИВЛ);

- ранняя анемия и рахит;

- отёчный синдром.

8. Часто отмечается симптом Кравец (пенистые выделения изо рта), в основе которого низкая резорбция жидкости лёгочной тканью.

9. При срыгиваниях высокая частота аспирационного синдрома с развитием пневмонии.

10. Типичная последовательность перехода СДР в пневмонию с развитием сепсиса (лёгкие являются входными воротами).

Диагностика

План обследования при подозрении на пневмонию у новорождённых:

1. Анамнестические данные (соматические заболевания матери, течение предыдущих и настоящей беременностей, особенности родов, послеродового периода у женщины и новорождённого ребёнка и т.д.).

2. Клинические данные: вялость или повышенная возбудимость, бледность кожи, периоральный цианоз, одышка, пенистое отделяемое изо рта, гной при отсасывании содержимого носоглотки и бронхов, лихорадка (не всегда), нарастание токсикоза, обнаружение очагового процесса в лёгких при перкуссии и аускультации (ослабленное или жёсткое дыхание, хрипы и др.).

3. Рентгенологические признаки (целесообразно сделать снимки в 2-х проекциях и в первые дни от начала болезни ):

- повышение прозрачности лёгких;

- усиление лёгочного рисунка;

- наличие рассеянных перибронхиальных очаговых (пневмонических) инфильтратов;

- эмфизема (редко);

- абсцессы, буллы;

- пневмоторакс;

- при атипичных интерстициальных пневмониях (ЦМВ-инфекция) – сетчатость лёгочного рисунка;

- при микоплазменной пневмонии корни легких выглядят как «крылья орла»;

- при пневмоцистной пневмонии – «ватное» лёгкое.

4. Клинический анализ крови (лейкоцитоз, увеличение индекса сдвига, ускоренная СОЭ и др.) с подсчётом числа тромбоцитов (возможно их снижение), гематокрит (гипервискозитет), газовый состав крови (параметры КОС – p_aO₂, p_aCO₂, pH, BE).

5. Бактериологические (до назначения антибиотиков), серологические, иммунологические, вирусологические исследования (на внутриутробные инфекции).

6. Бактериоскопия нативных мазков из содержимого трахеи и бронхов (окраска по Граму).

7. Анализ мочи.

8. Определение неспецифических и специфических показателей воспалительного процесса (белковые фракции, С-РБ, Ig сыворотки крови, вирусологические, бактериологические и серологические исследования до назначения антибиотиков и др.).

 

 

 

 

Рис. 18. Диагностический алгоритм неонатальных пневмоний.