Главная | Обратная связь

ЭКОНОМИКА И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ

А.И. ВЯЛКОВ, Б.А. РАЙЗБЕРГ, Ю.В. ШИЛЕНКО

 

 

 

Под редакцией чл.-корр. РАМН, докт. мед. наук, проф.

А.И. Вялкова

Е издание, стереотипное

Рекомендовано УМО по медицинскому 4} и фармацевтическому образованию вузов яг России в качестве учебного пособия для х£ студентов медицинских вузов

Допущено Министерством

Образования РФ в качестве учебного

Пособия для студентов высших

Медицинских учебных заведений

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ ВУЗОВ

МОСКВА

Издательский дом

ГЭОТАР-МЕД

ОГЛАВЛЕНИЕ

ПРЕДИСЛОВИЕ...................................................................................................................................... 5

ВВЕДЕНИЕ............................................................................................................................................... 6

Глава 1. ЭКОНОМИКА И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ....................................................................8

1.1. Предмет экономики здравоохранения................................................................................. 8

1.2. Здоровье как экономическая и социальная категория ............................................... 15

1.3. Потребность в услугах и товарах здравоохранения, ее место в общей
системе потребностей населения. Особенности потребления товаров

и услуг здравоохранения .................................................................................................... 22

1.4. Производственно-экономические процессы в здравоохранении ............................ 29

1.5. Здравоохранение — отрасль экономики. Отраслевая структура
здравоохранения .......................................................................................................... 41

 

1.5.1. Об истории формирования здравоохранения как отрасли
экономики.............................................................................................................. 43

1.5.2. Отраслевая структура здравоохранения ................................................... 47

Глава 2. ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ОТНОШЕНИЯ

В СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ..............................................................................51

2.1. Сущность труда и виды трудовой деятельности ........................................................ 51

2.2. Количество, качество и эффективность труда в здравоохранении ....................... 56

2.3. Оплата труда медицинских работников ....................................................................... 65

2.4. Трудовые отношения. Трудовая занятость и безработица......................................... 76

2.5. Отношения собственности и их связь со здравоохранением.
Приватизация медицинских объектов и организаций................................................... 83

 

2.5.1. Общие сведения о собственности............................................................................ 85

2.5.2. Формы собственности ............................................................................................. 87

2.5.3. Отношения собственности. Раздел собственности.

Управление использованием собственности ..................................................... 90

2.5.4. Приватизация в сфере здравоохранения.................................................... . 93

Глава 3. ФИНАНСЫ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ .....................................................................98

3.1. Общие сведения о финансах и финансовой системе .................................................. 98

3.2. Движение и распределение денежных средств.

Источники финансирования медицинской деятельности.................................... 105

3.3. Бюджетное финансирование здравоохранения в России ................................. 111

3.4. Медицинское страхование ....................................................................................... 115

3.5. Бухгалтерский учет и баланс организации .......................................................... 125

3.6. Анализ финансовой деятельности медицинских организаций .............................. 129

3.7. Налоги и налогообложение................................................................................................ 137

3.8. Ценообразование на медицинские услуги и товары ................................................. 143

 

3.8.1. Сущность, роль и функции цен......................................................................... 143

3.8.2. Виды цен, используемых в здравоохранении.............................................. 147

3.8.3. Механизм ценообразования.............................................................................. 152

3.8.4. Рыночное ценообразование.......................................................................... . 155

3.8.5. Цена денег. Валютный курс.................................................................................... 160

Глава 4. МЕДИКО-ПРОИЗВОДСТВЕННЫЙ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЙ

КОМПЛЕКСЫ ............................................................................................................................ 166

4.1. Сущность, природа, структура медико-производственного комплекса . . 166

4.2. Медико-производственная организация как ячейка
медико-производственного комплекса ................................................................... 170

4.3. Экономические параметры, характеризующие деятельность
медико-производственной организации ................................. 176

4.4. Анализ издержек производства и прибыльности
медико-производственной организации ............................................................... 182

4.5. Инвестиционные процессы в медико-производственном комплексе ... 187

4.6. Системное взаимодействие частей медико-производственного

комплекса ...................................................................................................................... 194

4.7. Медико-социальный комплекс: сущность, роль, функции................................. 199

4.8. Состав и структура медико-социального комплекса.......................................... 202

4.9. Проблемы и задачи российского медико-социального комплекса ............... 206

Глава 5. РЫНОК МЕДИЦИНСКИХ ТОВАРОВ И УСЛУГ..........................................212

5.1. Общие сведения о рынке .......................................................................................... 212

5.2. Виды рынков.................................................................................................................... 216

5.3. Государственное регулирование и саморегулирование рынка
медицинских товаров и услуг .................................................................................. 222

5.4. Конкуренция на рынке медицинских товаров и услуг.

Конкурентные преимущества и конкурентоспособность ................................... 233

5.5. Маркетинг на рынке медицинских товаров и услуг .......................................... 241

Глава 6. ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВО В ЗДРАВООХРАНЕНИИ .............................251

6.1. Сущность и функции предпринимательства в здравоохранении .................... 251

6.2. Индивидуальная предпринимательская деятельность........................................... 256

6.3. Малое предпринимательство.............................................................................. ,. . . 258

6.4. Планирование предпринимательской деятельности. Бизнес-планы .... 260

6.5. Организационно-правовые формы медицинских

и медико-производственных организаций .............................................................. 265

6.5.1. Коммерческие организации............................................................................ 266

6.5.2. Некоммерческие организации ...................................................................... 281

Глава 7. УПРАВЛЕНИЕ ЭКОНОМИКОЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

И МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ.................................................................................286

7.1.Общие сведения об управлении и менеджменте.................................................... 286

7.2. Планирование в здравоохранении............................................................................ 291

7.2.1. Принципы и методы планирования здравоохранения

Российской Федерации ................................................................................... 293

7.3. Стратегическое планирование................................................................................... 294

7.3.1. Стратегическое планирование здравоохранения на уровне

субъектов Российской Федерации .............................................................. 299

7.4. Система государственных гарантий обеспечения граждан

Российской Федерации бесплатной медицинской помощью ......................... 302

7.5. Договоры на оказание медицинской помощи............................................................ 308

7.5.1. Содержание договора........................................................................................... 309

7.5.2. Информация о предоставляемой медицинской услуге .......................... 310

7.5.3. Порядок оплаты услуг ........................................................................................ 311

7.5.4. Сроки оказания медицинской услуги ............................................................. 312

7.5.5. Порядок возмещения вреда.................................................................................. 313

7.5.6. Порядок разрешения споров по поводу качества оказанных услуг .'. 314

 

7.6. Формирование сметы медицинской организации..................................................... 315

7.7. Организация контроля за финансово-хозяйственной деятельностью ... 323

ЛИТЕРАТУРА...................................................................................... ... 326

ПРЕДИСЛОВИЕ

Здравоохранение любой страны мира тесно связано с ее экономикой и ма­териальными возможностями, равно как и волей государства и общества опре­делять основные направления их использования.

Несомненно, понятие «бесплатная медицинская помощь» имело в нашей стране значительно большее политическое значение, чем истинное содержа­ние так как никакая медицинская помощь не может быть организована и ока­зана без экономических возможностей. Тем не менее нельзя всю экономику здравоохранения понимать лишь как платность или бесплатность медицин­ской помощи. Экономические методы управления предусматривают прежде всего заинтересованность всех звеньев системы выполнить свои обязанности лучше и с меньшей затратой сил и средств. Это в равной степени касается деятельности как отдельных представителей здравоохранения, так и целых учреждений и их организации на уровне как самостоятельного региона, так и всей страны.

Все эти проблемы и вопросы нашли отражение в предлагаемой на суд чита­телей книге, которая, несомненно, может быть использована в качестве руко­водства для специалистов, стремящихся познать содержание и роль экономи­ческих отношений в системе здравоохранения и медицинской деятельности.

Следует подчеркнуть заметное в последние годы повышение роли экономи­ческих знаний в подготовке специалистов в области медицины и появление множества как общих, так и специальных экономических курсов. Однако их деятельность сталкивается с определенными проблемами. Эти трудности по­рождены прежде всего неэффективностью преподавания экономических дис­циплин в связи с отсутствием учебников, руководств и пособий, которые из­лагали бы не только общие экономические концепции и подходы, но и их приложение к конкретным ситуациям в здравоохранении.

Представленное учебное пособие будет первым изданием, посвященным решению медико-социальных задач, стоящих перед обществом, в тесной свя­зи с экономическими проблемами и параметрами. Экономику здравоохране­ния нельзя отрывать от экономических проблем страны и общих закономер­ностей экономического развития.

Несомненно, книга с благодарностью и высоким профессиональным инте­ресом будет встречена медицинской общественностью нашей страны и ис­пользована для подготовки кадров для российского здравоохранения.

■ Акад. РАМН О.П. Щепин

ВВЕДЕНИЕ

Одна из ярко выраженных тенденций современного развития общества и общественных отношений состоит в экономизации ряда сфер жизнедеятель­ности людей, проявляющейся в проникновении экономики в эти области дея­тельности. К таким сферам, несомненно, относится здравоохранение, которое становится связанным с экономикой, хозяйственными, финансовыми про­цессами все более тесным образом. Усиливается зависимость охраны здоровья от ее обеспечения экономическими ресурсами, в котором все острее нуждает­ся медицина. В то же время повышается влияние состояния здоровья людей на экономические результаты, достигаемые в странах, регионах, хозяйствен­ных отраслях.

Традиционно в сознании многих людей, особенно в России советского перио­да, складывалось выраженное отчуждение медицины от рыночной экономики, товарно-денежных отношений. Корни такого подхода восходят, видимо, еще к Гиппократу, который утверждал, что в ряде случаев врач должен лечить боль­ных безвозмездно. Государственное здравоохранение в советской экономике создавало иллюзию бесплатности предоставления медицинских услуг. Люди, мало знакомые с экономической наукой, воспринимают как бесплатные лю­бые услуги, предоставляемые за счет государственного бюджета, хотя бюджет формируется из налогов и других поступлений, взимаемых с тех же людей. Действующая Конституция РФ (ст. 41) также гарантирует гражданам бесплат­ную медицинскую помощь, тогда как следовало бы говорить о предоставлении определенного объема государственной медицинской помощи.

Восприятие деятельности в здравоохранении как благотворительной, не связанной экономическими отношениями между врачующими и их пациента­ми, весьма привлекательно с морально-этических позиций, но противоречит жизненным реалиям. Осуществление медицинских услуг невозможно без за­трат труда медицинских работников, использования дорогостоящего оборудо­вания, применения лекарственных средств. Все это надо создать, произвести, затратить, а за это надлежит кому-то уплатить. Производство, труд, деньги — это уже сугубо экономические категории, так что отделить медицину от эко­номики невозможно. Необходимо осознавать как объективность углубляющееся взаимопроникновение лечебных, медицинских процессов и экономических, финансовых отношений.

Цель экономики — поддержание жизнедеятельности людей, общества, улуч­шение условий и уровня жизни, создание жизненного потенциала для будущих поколений. Целевая задача поддержания и воспроизводства жизни свойственна и здравоохранению, что роднит его с экономикой. В ходе достижения общих целей происходит частичное пересечение, слияние медицины с экономикой, в результате чего зародилась и действует экономика здравоохранения— ветвь

экономической науки, изучающая использование разнообразных, чаще всего ограниченных ресурсов людьми в процессе сохранения или восстановления здоровья.

Изучение экономики здравоохранения как относительно самостоятельной об­ласти научных знаний необходимо и полезно не только студентам, желающим стать экономистами, специализирующимися в области медицинских услуг. В равной мере базисные экономические знания в общем виде и в их приложе­нии к медицинской деятельности необходимы будущим врачам вне зависимо­сти от того, будут ли они заниматься коммерческой деятельностью, бизнесом. В любом случае придется жить и работать в условиях российской рыночной экономики, что накладывает отпечаток на условия и факторы функциониро­вания любой области здравоохранения.

В период рыночных реформ в России были написаны и нашли применение в учебном процессе в медицинских вузах несколько учебных пособий по эко­номике здравоохранения, сыгравшие свою роль в становлении преподавания этой научной дисциплины. Но по мнению авторов настоящей книги, время и обусловленные им перемены стали причиной того, что ранее изданные посо­бия устарели. Именно это и явилось поводом к написанию более обстоятель­ного, соответствующего требованиям современности курса экономики здра­воохранения для студентов высших учебных заведений медицинского профиля.

ЭКОНОМИКА И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ