ОТНОШЕНИЯ СОБСТВЕННОСТИ И ИХ СВЯЗЬ СО ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ ПРИВАТИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКИХ ОБЪЕКТОВ И ОРГАНИЗАЦИЙ
Каждый экономический объект, каждый ресурс, каждый продукт должен иметь своего хозяина. С экономической точки зрения, хозяин — лицо, болеющее за объект, отвечающее за него, вовлекающее объект в экономические процессы, стремящееся использовать его лучшим образом, извлечь из него больше пользы. С юридической — хозяин есть лицо, имеющее права на объект, подтверждающие принадлежность объекта данному хозяину. Такое лицо именуется собственником,а объекты, ресурсы, продукты — собственностью,ему принадлежащей. Отношения, связанные с принадлежностью благ, ресурсов, объектов определенным лицам, являются отношениями собственности. Многообразные экономические отношения вытекают из отношений собственности, связаны с ними. От того, кто является собственником и что входит в собственность, как происходит управление объектами собственности, во многом зависят судьбы не только вещей, но и людей. Во многом собственность — отправная точка экономических процессов и отношений. Медицина в этом смысле не исключение, отношения собственности проявляются в здравоохранении, как и в любой другой отрасли экономики. От того, кому принадлежат объекты здравоохранения, как ими распоряжаются собственники, как складываются отношения между разными собственниками объектов существенно зависит результативность функционирования медицинских учреждений. Характером собственности, сложившимися формами определяется общественное устройство страны. Хорошо известно, что коммунистическая система тяготеет к общественным, коллективным формам собственности на средства производства, тогда как капиталистическая, рыночная система отдает предпочтение частной собственности. Преобразование форм и отношений собственности, переход права собственности из одних рук в другие, приватизация и национализация собственности приводят к острым социальным конфликтам. В то же время формы и отношения собственности влияют'на эффективность использования экономических ресурсов, сохранность экономических объектов, их содержание, наращивание экономического потенциала страны и как следствие — на уровень и образ жизни людей, состояние охраны их здоровья. Собственность — историческая категория, претерпевшая с своем развитии множество изменений, в процессе которых трансформировались виды и формы собственности, отношения между людьми, организациями, государствами по поводу собственности. Зачастую эти отношения носили и продолжают носить остро конфликтный характер, в особенности когда речь идет о переделе, присвоении объектов собственности, изменении прав на обладание объектами. Значительное влияние на зарождение и развитие форм собственности оказали труд и его разделение между отдельными людьми, племенами. Обладание средствами труда стало одним из определяющих условий жизни, производства необходимых средств существования. В то же время производительный труд давал возможность получать экономический продукт в большей мере, чем это было необходимо, чтобы обеспечить простейшие жизненные потребности того периода. Возникает накопление собственности, зарождается ее форма в виде богатства. Возникновение государств способствовало зарождению государственной собственности.Тем самым сложилось разнообразие форм собственности в виде личной, семейной, родовой, государственной. Межплеменные, а затем и межгосударственные войны, захват и наследование богатства породили самые уродливые формы собственности — рабство и крепостничество, объектами которых становились люди. В эпоху феодализма натуральное хозяйство накрепко привязало узами собственности землю, орудия ее обработки, скот к владельцу-феодалу. При капитализме средства производства становятся собственностью владельца капитала. Расцветает частная собственность,отношения между субъектами и объектами собственности все более разделяются на владение, распоряжение, пользование. В дальнейшем частная собственность видоизменяется, становится групповой. Возникает акционерная формасобственности, получившая самое широкое распространение. Наряду с собственностью на землю, природные богатства, здания и сооружения, оборудование и другое недвижимое имущество, возрастает роль собственности на золото и драгоценности, денежные средства, ценные бумаги. Возникает проблема интеллектуальной собственностина духовный продукт, собственности на информацию. В современном мире наблюдается своеобразная конкуренция между государственной и частной формами собственности. Хотя в странах с рыночной экономикой частная форма собственности на средства производства стала преобладающей, по отношению к таким объектам собственности, как естественные монополии, вооружения, особо важные социальные объекты, государство как собственник занимает ведущие позиции, сохраняя по меньшей мере контрольные функции. В нынешней России имущество, используемое в здравоохранении, в соответствии с унаследованным с советских времен принципом находится в основном в государственной и муниципальной собственности. В странах с развитой рыночной экономикой превалирует частная собственность на объекты здравоохранения в ее акционерной форме. Однако не следует отождествлять форму собственности на объекты здравоохранения и платность услуг. Государственные учреждения здравоохранения способны оказывать медицинские услуги, оплачиваемые больными, тогда как оплата услуг в частных медицинских учреждениях может производиться не за счет больных, а из средств государственного бюджета и внебюджетных фондов медицинского страхования. Так что государственная медицина вовсе не означает «бесплатная», а частная не означает «оплачиваемая самим клиентом». Это обстоятельство следует иметь в виду, рассматривая соотношение между государственной и частной собственностью в здравоохранении. К тому же вполне возможны смешанные формы, в которых в пределах одного объекта здравоохранения сочетаются государственная и частная (акционерная) формы собственности. 2.5.1. Общие сведения о собственности Собственностьесть отношение между человеком или группой людей, с одной стороны, и предметами, вещами, объектами — с другой, проявляющееся в том, что человек, люди обладают вещами, присваивают вещи, отчуждают их от других людей, отсоединяют в свою пользу. Собственность — это принадлежность объектов определенным людям и возникающие в связи с этим отношения между людьми. Объекты собственности могут быть закреплены за их собственниками на века, но могут и менять собственников. Умирают одни собственники и рождаются другие, возникают новые объекты собственности, совершенствуются существующие формы и отношения собственности. В отношениях собственности всегда присутствуют две стороны: субъект и объект собственности. Субъект собственности,или собственник,представляет активную сторону, активное начало отношений собственности. Это лица, обладающие объектами собственности, владеющие ими, распоряжающиеся и пользующиеся ими. Отметим, что собственность не может быть бессубъектной, нет собственности — без собственника. С этих позиций выражение «ничейная собственность» лишено смысла. «Ничейная» собственность — просто не собственность. Скажем, небо, звезды, солнце не принадлежат никому, не являются собственностью. Что касается бесхозных объектов, предметов, вещей, потерявших своего собственника, то и они прекращают быть собственностью. Объект собственности— это пассивная сторона отношений собственности в виде предметов природы, вещества, энергии, информации, имущества, которые принадлежат целиком или частично собственнику. Объектом собственности является все то, чем обладает собственник, субъект собственности. К числу наиболее важных и распространенных объектов собственности относятся: земля, природные богатства, недвижимостьв виде предметов, прикрепленных к земле (здания, сооружения), движимое имущество(машины, приборы, оборудование, материалы), денежные средства, духовные ценности, рабочая сила. Часто объект собственности называют просто собственностью. Введя понятия субъекта и объекта собственности, мы получаем возможность определить собственность как отношения собственности,связывающие ее субъекты и объекты между собой. Собственность есть одновременно и экономическое и юридическое понятие. Экономическая сторона-собственности определяется тем, что от форм и отношений собственности во многом зависят способы, методы хозяйствования, экономичное использование объектов собственности, забота субъекта собственности о рачительном, эффективном, полезном применении объекта, о приумножении собственности. Юридическая сторона собственности проявляется в наличии у субъекта собственности определенных прав на объект, гарантирующих ему возможность владеть им, распоряжаться или использовать по своему усмотрению. Право собственностизащищает собственность от посягательств других лиц, регулирует отношения, возникающие при образовании, распределении, разделе собственности, совместном обладании несколькими собственниками одним объектом. Впервые в истории юридическая сторона собственности наиболее полно была оформлена в Древнем Риме, в римском праве, содержавшем стройную, разработанную систему норм, регулировавших различные виды имущественных отношений, вещных прав в обществе, основанном на частной собственности. На отношения собственности могут влиять и политические факторы, особенно когда встает вопрос о глобальном переделе собственности в обществе. Кто же может и вправе быть субъектом собственности по отношению к объектам, используемым в здравоохранении? Объект медицинского назначения может принадлежать человеку, семьеи использоваться ими как в личных целях, так и для обслуживания других. Объектом может обладать группа людей,объединившихся в качестве собственников объекта в партнерство, кооператив, товарищество, хозяйственное общество, акционерную компанию, общественный фонд. Собственником объекта иногда становится коллектив медицинского учреждения,образуя коллективное предприятие, именуемое также «народным». Органы управления всех уровней, от руководителей учреждений, государственных организаций до высших органов управления здравоохранением, выполняют функции собственников-распорядителей, обладающих правом и возможностями принимать решения об использовании, применении ряда медицинских объектов собственности. Если собственностью распоряжаются государственные органы, принято считать, что субъект собственности — государство. В странах с федеративной системой в роли субъектов собственности выступают федерация и субъекты федерации — крупные регионы. Субъектами местной собственности следует считать муниципалитеты. Отметим, что органы государственного и муниципального управления, в ведении которых находится имущество организаций здравоохранения, не являются прямыми владельцами этого государственного и муниципального имущества, которое непосредственно им не принадлежит. Но они уполномочены распоряжаться этим имуществом от лица государства (народа) и только в этом смысле выступают в роли собственников. Более того, полномочия управления собственности обычно распределены между разными органами. Руководители государственных медицинских учреждений вправе распоряжаться имуществом учреждения только в пределах предоставленных им органами государственного управления полномочий и потому, строго говоря, не являются собственниками, а исполняют волю собственников. Значительное количество и разнообразие субъектов собственности — одна из причин осложнений, а порой и конфликтности возникающих между ними отношений собственности, так как одно и то же имущество может оказаться объектом собственности нескольких субъектов. Далее следует ответить на вопрос о том, что может быть объектом собственности в медицине. Чтобы глубже усвоить состав и содержание многочисленных видов объектов собственности, выделим важнейшие из этих объектов. Земля,земельные участки, площади, угодья — один из самых распространенных объектов собственности, используемых различными субъектами, в том числе и в отрасли здравоохранения. Природные ресурсыобразуют еще более многообразный объект собственности, охватывающий флору и фауну, водные богатства в виде самой воды и содержащихся в ней веществ, воздушную среду. Эти объекты собственности причастны к медицине в качестве источника лекарственных средств, объектов рекреации, оздоровительной среды. Зданияи сооруженияпредставляют собой крупнейшие недвижимые объекты собственности в составе богатства, созданного людьми. Такие объекты входят в состав больничных стационаров, поликлиник, научно-исследовательских организаций, учреждений восстановления здоровья, административных органов управления здравоохранением. Основные средствав виде оборудования, приборов, аппаратурытакже образуют значительную часть объектов собственности, непосредственно используемых в процессе лечения. Материальные ресурсы — оборотные средствав виде материалов, энергии, лекарственных средств образуют многообразные объекты собственности, применяемые в медицине. Деньги, валюта, ценные бумагитакже представляют один из объектов собственности, характеризующийся прежде всего тем, что ведущую роль в нем играет не материально-вещественное, а стоимостное начало, т.е. это собственность, воплощенная в денежной форме. Такая собственность необходима в здравоохранении для выплаты заработной платы, приобретения основных и оборотных средств, осуществления расчетов, оплаты услуг сторонних организаций, накоплений, инвестиций. Духовно-интеллектуальные,информационные ресурсы и продукты, будучи результатом мыслительной деятельности, представляют специфический объект собственности, в котором главная ценность сосредоточена и проявляется не в вещественном носителе, источнике, на котором зафиксирована или в котором содержится информация, а в содержании и качестве самой информации, в плодотворности заложенной идеи. Это объекты интеллектуальной собственности— творения науки, результаты исследований, открытия, изобретения, патенты, проекты, данные, сведения, широко используемые в медицине в процессах лечения и в целях их совершенствования. Рабочая сила— способность людей к трудовой деятельности, потенциал труда, заложенный в человеке и представляющий объект его личной, индивидуальной собственности. 2.5.2. Формы собственности Формой собственностиназывают ее вид, характеризуемый, прежде всего, тем, кто является собственником. Форма собственности определяет принадлежность разнообразных объектов собственности субъекту какой-либо одной, единой, общей природы, скажем человеку, семье, группе, коллективу, населению. На первый взгляд кажется, что в соответствии с таким определением существует столько форм собственности, сколько есть в наличии субъектов собственности, т.е. следует различать по форме личную, семейную, группо-вУю, коллективную, территориальную, народную, управленческую собственность. В действительности принято выделять более узкую совокупность форм собственности. Иногда формы собственности сводят вообще к двум видам: частной и государственной, чтобы упростить их рассмотрение и изучение. В свете изложенного сконцентрируем внимание на трех формах собственности, которые, с одной стороны, получили широкое признание в науке, а с другой — относятся к числу самых распространенных. Схема форм собственности изображена на рис. 7. Частнойназывают собственность, по отношению к которой собственник персонифицирован, выделен как физическое лицо,отдельная личность, индивидуум. Иначе говоря, собственность считается частной, если правом на нее обладает либо один человек, либо сравнительно небольшая группа людей, каждый из которых есть собственник-компаньон, имеет свою личную долю собственности. Частная собственность принадлежит только частным лицам. Разновидностью частной собственности является личная,сугубо индивидуальная собственность человека как личности. Обычно это личные вещи, предметы домашнего обихода. В отечественной литературе прошлых лет, догматически, формально следовавшей принципам марксизма-ленинизма, было принято различать личную и частную собственность, хотя такое разделение носит, как ясно из приведенных определений, довольно условный характер. К частной собственности, в отличие от личной, сторонники разделения этих двух форм относят чаще всего средства производства или имущество, не используемые непосредственно самим собственником для удовлетворения своих нужд и с применением своего труда, а сдаваемые внаем за плату или применяемые с использованием чужого, наемного труда. С чисто экономических позиций следует говорить о частной собственности как об одной из основных форм собственности, оказывающих действенное влияние на экономические процессы, тогда как личная собственность характеризует скорее-личное потребление и относится больше к социологии, чем к экономике.
Промежуточное место между государственной и частной занимает общая собственностьнескольких субъектов. Строго говоря, уже семейная собственность может считаться общей. Согласно Гражданскому кодексу Российской Федерации, общая собственность подразделяется на совместную и долевую. Общая совместная собственностьпринадлежит всем собственникам вместе и Ве делится между ними на части. Общая долевая собственностьразделена на доли, части. В кооперативах, товариществах долю каждого собственника именуют паем.Доли, паи определены, но не выделены из общей собственности. Если собственник отделяет свою часть из общей собственности, она становится частной собственностью. Общую долевую собственность трудно отличить от частной, граница между ними размыта. Например, акционерную собственность можно считать и частной и общей долевой, так как акционер вносит свою долю в капитал акционерного общества. Акционерную собственность называют также корпоративной,так как это собственность единой корпорации. Субъектами общей собственности могут быть любые собственники, в том числе и государство. Это не означает, что каждому строго выделена его часть (хотя и такое не исключено), но что в определенной степени, в известных условиях каждый гражданин может стать обладателем конкретного объекта общенародной собственности. Так, грибы и ягоды в лесу, рыбу в реке, пляж на берегу моря правомерно отнести к общенародной собственности. Но если вы нашли гриб, поймали рыбу на удочку, заняли на время свободное место на пляже — это уже ваша собственность. Часто общенародную собственность отождествляют с государственной, что не совсем корректно. Высказанные рассуждения относятся не только к общенародной, но и к другим видам общей собственности, в которых так или иначе сочетается личное и общественное начало. Поэтому они представляют собой в той или иной мере смешанные формы собственности,в которых сочетаются частная, личная, общая собственность. Степень такой «смешанности» может быть разной. Так, в отдельных случаях коллективные собственники не делят ее на части, исходя из принципа «все принадлежит всем вместе», такой принцип применяется в «народных предприятиях». В других случаях каждому выделяется личная доля и собственность становится «коллективно-долевой». Если эта доля отделяется собственником, она превращается в частную собственность. Во многих случаях долевая собственность распространяется только на стоимость объекта собственности, она дает право участвовать в управлении объектом, но при этом собственник не может изымать свою долю в материальной, вещественной форме, забрать «свой кусок». Так, акционер, будучи частным собственником акции, может продать ее, получить доходы на акцию, участвовать в управлении акционерным предприятием, но не вправе выделить себе часть акционерного предприятия, соответствующую стоимости акции. Ему не позволят унести, скажем, станок, тем более что он просто не знает и не может знать, какой именно станок принадлежит ему. Общая, в том числе общенародная собственность иногда разделяется по территориальному признаку, например выделяется региональная и муниципальная (местная) собственность. Выделение таких форм собственности подчеркивает также то обстоятельство, что собственностью в известной степени распоряжаются органы власти на данной территории, скажем муниципалитет. Широко известна и распространена государственная формасобственности, Которая в странах с федеративным устройством делится на федеральнуюи субфедеральную,т.е. собственность регионов — субъектов федерации. Принято считать, что в данном случае в роли субъекта собственности выступает государство. Корректнее считать государственной ту собственность, правом распоряжения которой обладают государственные органы, как законодательные, так и исполнительные. Четко провести грань между государственной и общенародной собственностью трудно. Объектами общенародной собственности, по логике, должны быть блага, доступные всем гражданам на равных правах, такие, как свободные земли, водные и речные просторы, открытые парки и пляжи, лесные массивы. Если возможности их использования всеми людьми на правах свободного доступа ограничены, то применяется принцип очередности. А такие места, как зоопарки, заповедники, находящиеся в ведении государственных органов управления, относятся уже к государственной собственности, так же как и государственные предприятия, учреждения, основные виды природных ресурсов, оборонные объекты. . Наряду с перечисленным делением форм собственности, различают собственность граждан (физических лиц)и организаций (юридических лиц). В российской медицине частная индивидуальная собственность на средства производства, оказания услуг представлена в основном медицинским оборудованием, используемым отдельными предпринимателями, например в стоматологии. Постепенно получает распространение в гораздо более крупных масштабах групповая, акционерная собственность в виде частных клиник и даже стационаров, принадлежащих группе лиц. Сложнее обстоит дело с формированием объектов общей собственности, в которых государственная и муниципальная собственность сочетается с частной. Пока превалирующими формами собственности на имущество, используемое в целях охраны здоровья, остаются государственная и муниципальная собственность. Отдельные виды объектов здравоохранения относятся к собственности общественных организаций (профсоюзов, ассоциаций, фондов). 2.5.3. Отношения собственности. Раздел собственности. Управление использованием собственности Отношениями собственностипринято считать отношения, возникающие по поводу собственности на перечисленные выше объекты, т.е. отношения, связанные с правами и желаниями людей претендовать на объект совместно или единолично, делить объекты, отчленять их в свою пользу, получать от них' доходы. Различают два вида таких отношений. С одной стороны, это отношение, связывающее собственника-субъекта с объектом собственности, т.е. имущественные связи, права, отношения принадлежности.Их правомерно назвать «субъектно-объектные».Такие отношения выявляют, что кому принадлежит. С другой стороны, это отношения между собственниками,обусловленные правами той или иной стороны на собственность, разделением прав между субъектами, взаимным осуществлением прав, куплей-продажей, арендой. Иначе говоря, между собственниками возникают экономические отношения, отражающие их имущественные взаимосвязи. Такие отношения можно именовать как «субъек-тно-субъектные». Общая схема отношений собственности изображена на рис. 8. Рис. 8. Общая схема отношений собственности. Рассмотрим субъектно-объектные отношения. Еще римское право различало три типа таких отношений: владение, распоряжение, пользование. Владение— исходный вид отношений собственности, характеризующий реальное обладание объектом, а также принадлежность объекта определенному субъекту с юридической стороны, или, как говорят правоведы, де-юре. Владение — это номинальное право собственника, которое он далеко не всегда полностью реализует, а иногда не знает, как реализовать. Некоторые российские дворяне имели владения, о которых у них было смутное представление, так как всем заправлял распорядитель-управляющий. В то же время владение дает возможность предметно реализовать свое право владельца собственности. Чаще всего номинальное право свидетельствует о наличии документа, подтверждающего право собственности владельца на данную вещь. Распоряжение— предметный, конкретный способ осуществления отношений между субъектом и объектом собственности, проявляющийся в том, что субъект может распоряжаться объектом, определять пути и способы его применения. Собственник-распорядитель имеет право поступать по отношению к объекту и использовать его любым желаемым способом, передавать другому субъекту, видоизменять и даже ликвидировать, если это не противоречит закону. В принципе, собственник-распорядитель должен получать право распоряжения объектом собственности от собственника-владельца, если они разные люди. Пользование(использование) означает применение объекта собственности в соответствии с его назначением и по усмотрению и желанию пользователя. Если пользователь не является владельцем или распорядителем объекта собственности, он должен осуществлять пользование только в соответствии с условиями, заданными или оговоренными первичными собственниками. Так, чтобы воспользоваться чужими вещами, на это просят разрешения. Наряду с владением, распоряжением, пользованием, к отношениям собственности следует относить и ответственностьза сохранность и рациональное использование объекта собственности, которую иногда называют «бремя собственности».Распорядитель должен нести ответственность перед владельцем, а пользователь — перед распорядителем или владельцем объекта собственности. К сожалению, людей гораздо больше привлекают возможность владеть, распоряжаться и пользоваться собственностью, чем отвечать за нее. Безответственное отношение наблюдается по отношению к своей собственности, не говоря уже о чужой. Отсутствие ответственности — одна из главных причин неэффективного использования, потери объектов собственности. Хозяин — это тот, кто не только обладает собственностью, но и печется о ней. Основные виды отношений между субъектами собственности изображены схематически на рис. 9. Такие отношения имеют место либо в связи с разделом собственности, либо в процессе управления использованием собственности. Существуют два наиболее важных вида субъектно-субъектных отношений, возникающих в связи с разделом собственности. Первый вид может быть назван дележомвновь созданной, возникшей в результате совместных усилий собственности. Речь идет о таком экономическом процессе, как распределение вновь созданного экономического продукта. Вне зависимости от того, делится ли сам продукт, его стоимость, вырученные от него деньги, во всех случаях происходит прикрепление части созданного продукта к собственникам, рождение собственников нового продукта. Все лица, претендующие на часть вновь созданного продукта, в лице собственников средств производства, работников, государства, вступают между собой в отношения по поводу собственности, участвуют в дележе произведенного продукта. Наиболее типичный вид такого дележа — распределение дохода между лицами, участвующими в его создании.
Второй вид отношений возникает в связи с переделомуже имеющейся собственности, заменой собственника. Так, объект собственности может передаваться по наследству, становиться подарком, продаваться покупателю, передаваться по воле распорядителя в аренду, в кредит. При этом зачастую меняется и форма собственности, что, например, имеет место в процессе приватизации, перехода государственной формы в негосударственную, скажем частную. Отношения между бывшими и будущими собственниками и есть в этом случае отношения собственности. Это наиболее сложные отношения, приводящие иногда к социальным конфликтам малого и большого масштаба. Чего стоят одни имущественные споры между наследниками по поводу дележа наследства? Сколько напряжения в обществе порождают хищения государственного и личного имущества граждан, присвоение чужой собственности, рэкет? Ведь создание новой собственности требует значительных затрат, поэтому для некоторых людей гораздо привлекательнее делить уже имеющуюся в наличии собственность или просто отторгать ее явно либо скрытно в свою пользу. Отношения между субъектами собственности имеют место не только при разделе собственности, но и в процессе управления собственностью.Определяющая роль в управлении собственностью принадлежит владельцам собственности и назначенным ими управляющим-распорядителям, но и пользователи оказывают существенное влияние на сохранность и рациональное применение объектов. Владельцы и распорядители определяют способы использования объектов собственности. При этом хозяева — первичные собственники, владельцы имущества вступают в отношения собственности, передают часть полномочий управления собственностью управляющим-распорядителям, которые, в свою очередь, вступают в отношения с пользователями объектов собственности. Эти отношения связаны с тем, что пользователи собственности, имущества обычно в лице нанимателей имущества или наемных работников обязаны соблюдать правила его использования, устанавливаемые распорядителями. Судьба объектов собственности, рациональность их использования, получаемая от имущества отдача зависят преимущественно от двух факторов: кто является субъектами собственности, в какой мере они желают и способны быть подлинными хозяевами; как устроено управление использованием собственности, налажены отношения между владельцами, распорядителями, пользователями. ©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.
|