Главная | Обратная связь

ХРОНИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Хроническое воспаление слюнных желез возникает либо как самостоятель­ное заболевание, либо как продолжение острого сиалоаденита. Хронические сиалоадениты, обусловленные туберкулезом, сифилисом и актиномикозом, встречаются в практике крайне редко.

Различают хронические воспаления паренхимы железы (паренхиматозная форма) и междольковой интерстициальной ткани (интерстициальная форма). Последняя встречается только в околоушных слюнных железах.

Пар< нхиматозная форма сиалоаденита характеризуется воспалением парен­химы с постепенным замещением ее фиброзной тканью и ведет в итоге к потере функции железы. Заболевание протекает долго, с периодическими обострениями.

Клиническая картина. При паренхиматозной форме хрони­ческого сиалоаденита увеличение по­раженной железы умеренное, а при обострении возникает острая болез­ненность при пальпации. Из протоков выделяется mj тная слюна, при абсце- дировании часто с примесью гноя.

При контрастной сиалографии об наруживается расширение междолькэ вых протоков с образованием поло­стей (рис. ⁷0) различной величины, которые, будучи заполнены контпаст ным веществим, создают на рентге нограмме картину, напоминающую грозди винофала.

Длительность патологического про­цесса. периодические обострения, со провождающиеся усилением болевых ощущений, повышение температуры тела, общее недомогание обусловливают хроническое течение паренхиматозного си­алоаденита.

Лечение. При лечении больных с хроническими сиалоэценитами учиты­вают форму и стадию заболевания.

В стадии обострения мероприятия должны быть направлены на снятие ост­рых воспалительных явлений: производят пенициллин-новокаинивые блока ды в области желез, в проток вводят антибиотики, ферменты, изотонический раствор хлорида натрия Внутрь назначают сульфаниламиды, димедрол, поли­витамины, раствор хлорида кальция.

Для усиления секреторной функции слюнных желез в период ремиссии проводят новокаиновые блокады, гальванизацию, флюктуоризацию, электро­форез 0,5% раствора галантамина. Кроме того, галантамин вводят подкожно или дают внутрь.

Обычно после введения раствора ферментоь (химотрипсин и трипсин) в железу секрет становится менее вязким В последующем целесообразно вдеде ние в железу через устье протока йодолипола. Пои паренхиматозном паротите развивается склерозирование железы, поэтому применяют пирогенал. Хоро ший результат дает воздействие на область железы гелий-неоновым лазером.

Синдром Шегрена проявляется сухостью слизистои оболочки полости рта, ксерофтальмией, ринофарингитом, сухим ларино*т>фарингитсм, рецидивиру­ющим припуханием околоушных слюнных желез, хроническим полиартри том. Синдром получил название по фамилии автора, впервые описавшего в 1933 г. указанный комплекс симптомов. Заболевание хроническое, тянется годами, приводя к атрофии слюнных и слезных желез. Этиология неясна Определенная роль отводится аутоиммунным механизмам. Секреторная функ­ция нарушается в результате деструктивных изменений железистой ткани.

Лечение разработано недостаточно. Улучшение наблюдается при при­менении новокаиновых блокад рефлексотерапии, плазмафереза.

слюннокаменная болезнь

Образовавшиеся слюнные камни, увеличиваясь, обтурируют выводные про токи железы. Наиболее часто слюннокаменная болезнь поражает поднижне- челюстную слюнную железу, довольно редко — околоушную. Подъязычная железа этому заболеванию не подвержена.

Этиология. Причина обраювания слюнных камней полностью не вы­яснена. Камн^образованке возможно при функциональной неполноценности железы, когда нет активного оттока слюны. В дальнейшем соли становятся центром оседания органических и неорганических веществ.

Кроме гого, голах лют, что образованию слюнных камней способствует дей­ствие общих факторов: повышения свертываемости крови, увеличения содер­жания кальция в крови, авитаминоза А.

Все признают в качестве первопричины присутствие инородного тела, ко­торым могут оказаться кристалл соли, колония микроорганизмов, волосок от зубной щетки. При определенных условиях это инородное тело становится центром кристаллизации солей из слюны.

Со временем камень увеличивается. В зависимости от длительности про­цесса слюнные камни имеют размер от просяного зерна до крупного куриного яйца. Небольшой камень может быть перемещен током слюны и даже выве­ден через проток в полость рта. Однако если диаметр камня больше просвета протока, камень оотурирует проток, сначала затрудняя отток слюны, а по мере увеличения совсем его прекращая.

Клиническая картина. Первыми симптомами слюннокаменной болезни служат возникновение болевых ощущений и у сличение слюнной железы при приеме пищи, т.е. в период повышенного слюноотделения. После пр< крашения приема пищи слюнная колика исчезает, железа уменьшается. С увеличением камня, все более затрудняющего отток слюны, симптоматика болезни становится более четкой. Заболевание протекает хронически либо до полной обтура^ии слюновыводящего протока, ...ибо до присоединения восхо­дящей инфекции. При прекращении эвакуации слюны железа резко увеличи­вается, что сопровождается усилением болевых ощущений. Пальпаторно чет­ко определяется увеличенная, резко болезненная слюнная железа.

Часто присоединяющаяся восходящая инфекция вызывает воспалительный процесс со всеми присущими ему признаками. В таких случаях параллельно местным признакам воспаления (усиление боли, гиперемия слизистой обо­лочки в области прохождения общего слюнного протока, резкие боли при глотании) возникают общие симптомы (повышение гемпературы тела, изме­нения I рови и т.д.). Нередко картина острого воспаления слюнных желез сходна с проявлением флегмоны.

Диагностика. Для диагностики слюннокаменной болезни большое зна­чение имеет рентгенологическое исследование. Для выявления камня в про токе околоушной железы (стенонов проток) или прогоке поднижнечелюстной железы (вартонов проток) производят внутоиротовые снимки. Для выявления камня в строме железы использу ют внеротовую рентгенографию. В отдельны* случаях необходима сиалография. В качестве контрастного вещества исполь­зуют подогретый в горячей воде йодолипол, который через специальные ка-

июли или затупленную инъекционную иглу вводят в проток исследуемой же - лезы На рентгенограмме отчетливо определяются границы распространения контрастного вещества, обычно позволяющие обнар\ жить местонахождение слюнного камня (рис. 71).

В отдельных случаях для получения более четкого рисунка поднижнече­люстной железы, структура которой бывает значительно смазана из-за нало­жения прилегающих тканей, производят рентгенографию после введения газа (кислород) в капсулу железы. Этот метод, предложенный Г. А. Васильевым и И Ф. Ромачевой, дает возможность судить о самых незначительных изме­нениях в строме железы.

Лечение. Консервативные методы лечения сводятся к попытке удаления камня. Для этого назначают сухое тепло, слюногонную (молочно-раститель ную) диету, внутрь 5—8 капель 1% раствора пилокарпина. Однако чаще прихо­дится прибегать к хирургическому вмешательству. В тех случаях, когда камень располагается в общем протоке, его удаляют путем рассечения протока. Рас- по ножение камня в строме поднижнечелюстной железы вынуждает, как пра вило, удалять железу

Для удаления камня из слюнного протока (вартоноча или стенонова) произ­водят инфильтрационную анестезию 1% раствором новокаина (3—6 мл). Перед обезболиванием в проток желательно ввести глазной зонд до гго соприкоснове­ния с камнем. Проток рассекают по зонду до обнаружения камня. Последний у [аляют кос»ной ложкой, в рану вводят марлевый или резиновый <от перчатки) выпускник. Следует опасаться проталкивания камня в глубь протока. Для пре дупреждения этого следует временно наложить один шелковый шов за предела­ми нахождения слюнного камня. После удаления камня шов снимают.

При длительном нахождении камня в протоке может возникнуть проле­жень его стенки. Через образовавшийся дефект камень проникает в прилежа­щие ткани, вызывая хронический воспалительный процесс.

Поиск таких камней в вартоновом протоке на уровне нижних моляров сле­дует проводить крайне осторожно, так как грубыми действиями в области дна полости рта можно повредить язычную артерию с обильным кровотечением. В этом случае необходима перевязка сосудов в пироговском треугольнике или перевязка наружной сонной артерии, так как остановить кровотечение в глу бине раны дна полости рта бывает очень трудно

При локализации камня в ст роме поднижнечелюстной железы и невозмож­ности его удаления оперативным путем требуется экстирпация железы. Из околоушной железы камень удаляют через кожный разрез. При оперативном вмешательс гве необходимо соблюдать все меры предосторожности во избежа ние повреждения в< твеи лицевого нерва.

Наблюдения показывают, что у больных слюннокаменной болезнью неред­ко возникают рецидивы в результате образования новых слюнных камней.

болезнь микулича - лимфоматоз и гранулгматоз слюнных желез

Заболевание, впервые описанное в 1886 г. Д. Микуличем, характеризуется симметричным увеличением слюнных и слезных желез. Обычно заболевание начинается с увеличения околоушных желез, но в ряде случаев наблюдается увеличение поднижнечелюстных и слезных желез.

Этиология не выяснена. Причиной может служить инфицщ ование со­единительной ткани и лимфатических путей желез либо эндокринные и не­рвно-трофические расстройства.

При патоморфологических исследованиях обнаруживают признаки хрони­ческого воспаления, интрагландулярные разрастания соединительнотканных элементов.

Клиническая картина. Симптоматика заболевания ограничивается симметричным увеличением слюнных и слезныл желез, иногда приводящим к обезображиванию лица Железы увеличены, болезненны, плотноваты на ощупь. Обычно больные жалуются на сухость во рту. В начальной стадии заболевания на контрастных сиалограммах определяются незаполненные мелкие слюнные протоки В более поздних стадиях заболевания образуются расширенные участ­ки слюнных протоков в виде полостей, заполненных контрастным веществом. Образование этих полостей является результатом сдавления периферических отделов слюнных протоков рубцовои тканью и их дилатации.

Лечение заключается в проведении рентгенотерапии, назначении пре­паратов мышьяка и йода.

Контрольные задачи

Задача 1. Больная 57 лет в удовлетворительном состоянии предъявляет жа­лобы на медленно усиливающиеся боли в области правой околоушной желе­зы, ее увеличение и боль при прикосновении. Заболела 4 дня назад.

Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела 37,8 °С, выбу­хание контуров околоушной слюнной железы, кожа над ней не изменена, паль­пация болезненна, флюктуации нет. Из протока выделяется прозг ачная слюна.

Поставьте диагноз и назначьте лечение.

Ответ. Диагноз паротит. Для исключения обтурации протока необходим пальпаторный и рентгенологический контроль. Отсутствие камн¹¹ свидетельств; ет об инфицировании паренхимы железы с развитием воспаления. У больной

серозная стадия воспаления (из протока выделяется прозрачная слюна) Неоо- ходимы туалет полости рта, теплая повязка на область железы, обильное питье и назначение симптоматических средств. Длительность лечения 7—14 дней. В случае перехода заболевания в гнойную стадию неооходимы срочные меры

Задача 2. вольной 15 лет доставлен в больницу с жалобами на острые боли в области околоушной железы. Заболел накануне, температура повысилась до 39,1 °С, увеличение железы сопровождалось усилением боли При поступле­нии состояние средней тяжести, температура тела 39,2 °С, пульс 116 в минуту. Асимметрия лица из-за значительного увеличения околоушной железы слева. Кожа над ней обычной окраски, пальпация резко оолезненна; рот открываем ся не полностью, сосочек у околоушного протока слева отечен, при легком массаже из протока выделяется прозрачная слюна. Больной жалуется также на увеличение левого яичка и ооль при его пальпации.

Поставьте диагноз и назначьте лечение. Каков прогноз заболевания?

Ответ. Острое начало воспаления околоушной железы, возраст больного, орхит свидетельствуют о вирусной природе заболевания железы — эпидеми­ческом паротите.

Отсутствие вторичного инфицирования (сцеживается прозрачная слюна) позволяет проводить консервативную терапию: туалет полости рта (растворы питьевой соды, перманганата калия, фурацилина), умеренное тепло на желе­зу, компресс. Прогноз благоприятный. Длительность заболевания 5—10 дней.

Задача 3. В поликлинику обратилась больная 48 лет с жалобами на быстрое увеличение припухлости и усиливающуюся боль в левий поднижнечелюстной области. Во рту чувство сухос ти. При приеме пищи боль усиливается. Состо­яние больной удовлетворительное, температура тела 37,1 °С. В левой подниж­нечелюстной области определяется образование величиной с крупную сливу, болезненное, подвижное, кожа над ним не изменена. Рот открывается хоро­шо. При пальпации опрецелчетсч инфильтрация по ходу протока поднижне­челюстной железы Слюна из протока не выделяется даже при попытке масса­жа. На рентгенограмме определяется инородное тело на уровне протока в ме­сте его выхода из железы.

Поставьте диагноз и назначьте лечение.

Ответ. Острый калькулезныи поднижнечелюстной сиалоаденит. Показано оперативное лечение — удаление камня из протока поднижнечелюстной желе­зы в условиях стационара. Оперативное вмешательство на протоке чревато повреждением язычной артерии, особенно если камень находится в протоке вблизи от слюнной железы. Повреждение язычной артерии вызывает обиль- но< кровотечение, остановить которое в ране не всегда удается, поэтому при­ходится прибегать к перевязке наружной сонной артерии.

Рис. 12. Ветви лицевого нерва.