Главная | Обратная связь

Л і к у в а н н я г р и ж

А. Радикальне –оперативне – операція грижовідсікання.

 

Б. Паліативне – бандажі і пов’язки, тільки при наявності

протипоказань до

повязки, только при наличии противопоказаний к операции. кровообращения (ишемические боли).

грыжевые ворота при вправлении гры операції.

 

 

Операція грижовідсікання   Відкривання грижового мішка, вправлення вмісту в черевну порожнину, відсік грижового мішка, пластика грижових воріт сусідніми тканинами або сіткою із синтетичного матеріалу (лавсан, капрон).   Протипоказання до операції при незащемленої грижі   Захворювання ССС з порушенням кровообігу. Захворювання дихальної системи: абсцеси, бронхіти, пневмонії, емфіземи. Захворювання паренхіматозних органів. Запально-гнійні процеси будь-якої локалізації. Захворювання крові. Злоякісні пухлини. Вагітність – 2 половина. Глибокий старечий вік. Вік 1-2 роки.

Оперативне лікування защемленої грижі   Протипоказань до операції немає. Недопустимо безкровне вправлення грижі. Особливість операції – не розтинати защемлююче кільце до огляду грижового вмісту, яке удержує помічник пальцями, потім після розтину кільця проводиться повна ревізія защемленого органу, пам’ятаючи про ретроградне защемлення. Нежиттєздатну ділянку видаляють, потім проводиться радикальна пластика черевної стінки. При наявності біля грижової флегмони проводиться її розтин і дренування. Догляд за хворими після грижовідсікання   В післяопераційному періоді для попередження набряку мошонки, орхіту, епідидиміту – суспензорій на мошонку. Відразу після операції – холод і тягар на післяопераційну рану на 2 години. Дієта 1А и 1 стіл. Через 3 дня дозволяється вставати. Дихальна гімнастика.

 

Гострий апендицит

(Запалення червоподібного відростка сліпої кишки).

К Л І Н І К А

Може бути болісність в епігастрії, в правій здухвинній ділянці, біля пупка, розлитий біль. Симптом Волковича – Кохера – спочатку біль в епігастрії або по всьому животу, потім локалізація в правій здухвинній ділянці. Нудота, рідше блювота. Дуже рідко пронос, закрепи. Пульс прискорений. Температура підвищена незначно. Відставання в диханні правої здухвинної ділянці. Напруженість м’язів живота. Шкірна гіперестезія в зоні Захарьїна – Геда Симптом Щоткіна – Блюмберга – після повільного надавлювання пальцями на черевну стінку, швидко відняти їх, біль різко збільшується. Симптом Воскресенського – сковзання (сорочки) – різке посилення болів в момент закінчення сковзання пальців від підложечної області до сліпої кишки. Посилюється кров’яний поштовх по судинам брижі. Симптом Ровзінга – притиснути черевну стінку зліва в ділянці сигмовидної кишки і поштовх вверх - біль у правій здухвинній ділянці.

Симптом Образцова – посилення болю при пальпації правої здухвинної ділянці і піднятті витягнутої правої нижньої кінцівки на 300 . Симптом Сітковського – посилення болю при лежанні на лівому боці (натяг очеревини) Симптом Бартоми – Міхельсона – посилення болю при пальпації в правій здухвинній ділянці в положенні хворого на лівому боці. Симптом Войно-Ясенецького – тенезми, пронос зі слизом при деструктивному відростку, розміщеному в тазі, біля прямої кишки. Часте сечовипускання – при тазовому розташуванні відростку. Симптом Зонненбурга – біль первинна, а блювота – вторинна. При гастроентериті - навпаки . Точка Мак – Бернея – на межі середньої і зовнішньої треті між пупком і верхньою передньою остю здухвинної кістки справа. Точка Ланця – межа між середньою і правою зовнішньою третиною між обома верхніми передніми остями. Точка Кюммеля – на 2 пальця нижче і вправо від пупка. В крові: лейкоцитоз зі зрушенням формули вліво, прискорена ШОЕ.

 

Форми апендициту

Апендикулярний інфільтрат

Катаральний – набряк стінок червоподібного відростка з крапельними крововиливами, гіперемія відростку. Флегмонозний – різке потовщення відростку, на поверхні фібринозний наліт, в отворі гнійно-сірий вміст. Емпієма відростка – відросток булавовидно потовщений, в отворі гнійний вміст. Гангренозний – відросток в’ялий, темного кольору, в отворі гнійно-некротичний вміст. Гангренозно - перфоративний – з перфорацією. …2, 3, 4, 5 – деструктивні форми.   Лікування: операція – апендектомія – видалення червоподібного відростка.

В анамнезі показання на гострий приступ болів у животі, давністю 3-4 дні і пізніше. Болі незначні. Живіт бере участь у диханні, м’який. В правій здухвинній ділянці пальпується утворення гладке, щільне, болісне з виразними контурами. При перкусії – тупий звук над інфільтратом. Симптом Щоткіна – Блюмберга може бути позитивним в перші дні. Ректальне пальцеве обстеження – болісність, ущільнення. В крові: лейкоцитоз, прискорене ШОЕ. При нагноєнні посилюються болі, збільшується інфільтрат, наростає лейкоцитоз, температура, ШОЕ. Лікування: вичікувальна консервативна тактика. Антибіотики. При нагноєнні інфільтрату – розтин, дренування. Апендектомія після розсмоктування інфільтрату – через 2-3 місяці.

 

Виразкова хвороба шлунка і 12-палої кишки

 

Хірургічна класифікація виразок шлунка і 12-палої кишки Проста виразка – дефект слизової оболонки шлунка, 12-палої кишки до 1 см в діаметрі. Кальозна виразка – (мозолиста) – сильний розвиток рубцьової сполучної тканини по краям виразки при довготривалої виразці. Пенетруюча виразка – дном виразки є поверхня одного із сусідніх органів (наприклад: підшлункова залоза). Виразка, яка кровоточить – при ерозії стінки судини в ділянці виразки. Стенозуюча виразка – в процесі рубцювання виразки утворюється рубець, який деформує і звужує отвір органу, частіше стеноз привратника (вихідного відділу шлунка). Прободна виразка (перфоративна) Перехід у рак (малігнізація виразки).

Показання до оперативного лікування Абсолютні Перфорація. Стеноз рубцевий і 2-порожнистий шлунок. Підозра на перехід у рак. Умовно – абсолютні Пенетруюча виразка. Кальозна велика виразка. Кровотеча профузна. Відносні Рецидиви захворювання. Зміни зі сторони інших органів, які є протипоказанням до операції. Види операцій Ушивання прободної виразки шлунка і 12-палої кишки. Резекція 2/3 шлунка. Ваготомія стволова і селективна з пілоропластикою.

 

Прободна виразка шлунка і 12-палої кишки

1 Період шоку–2 години. 1. Раптовий надзвичайний різкий біль в епігастрії ( як удар кинджалом, ножем). 2. Потім біль розповсюджується по всієї правої половині живота, у праву здухвинну ділянку, потім по всьому животі. 3. Іррадіація болів – у плечі, праву лопатку (подразнення діафрагмального нерва вмістом, який вилився у черевну порожнину. 4. Блювота не характерна. 5. Зовнішній вид хворого: лежить нерухомо на спині або боці, с приведеними до живота нижніми кінцівками, охоплюючи руками живіт. Лице бліде, злякане, змарніле, вкрите холодним потом. 6. Дихання часте, поверхневе. 7. Пульс рідкий 50-60 у хвилину, АТ знижений. 8. Язик чистий, вологий. 9. Живіт в диханні не приймає участь. 10. Напруженість м’язів черевного пресу (живіт як дошка) – спочатку в епігастрії, потім в правій половині живота, потім всього живота. 11. Симптоми подразнення очеревини /+/. 12. Вільний газ в черевній порожнині – зникнення печінкової тупості (в положенні хворого на спині над печінкою тимпаніт замість тупого звуку при перкусії).

11 Період уявного благополуччя– 6-12 г 1. Біль поступово зменшується, але при рухах збільшується. 2. Лице стає нормального кольору. 3. АТ, пульс, дихання урівнюються. 4. Язик сухий, обкладений. 5. Напруженість м’язів живота в епігастрії менше. 6.При пальпації помірна болісність живота 7. В правій здухвинній ділянці напруження м’язів і симптоми подразнення очеревини. (діагностична помилка в цей період може бути – гострий апендицит). 8. Перистальтика кишечника слабосильна. 9. Печінкова тупість відсутня. 111 Період розвитку прогресуючого перитоніту 1. З'являється повторна блювота (перший симптом прогресуючого перитоніту). 2. Температура підвищується. 3. Шкіряні покриви і слизові сухі 4. Пульс частий, АТ знижений. 5. Дихання стає частіше. 6. Язик сухий, густо обкладений нальотом. 7. З’являється здуття живота. 8. Перистальтика кишечника не прослухується. 9. В пологих місцях велика кількість рідини. (притуплення при перкусії).

Гострий панкреатит

Характеризується гострими нейрорефлекторними і судинними порушеннями в ділянці підшлункової залози, які супроводжуються порушенням відтоку панкреатичного соку, активацією ферментів залози (трипсиногену, хімотрипсиногену, лідази). В з’вязку с цим в залозі виникають тяжкі деструктивні зміни аж повного руйнування залози з поступовим розвитком некротичних змін тканин і органів черевної порожнини, навкружних біля залози, і заочеревинного простору.

Причини Механічні Жовчні каміння в загальному жовчному протоку. Стриктури (звуження) загального жовчного протоку. Стенози великого дуоденального соска (Фатерова соска). Функціональні Дискінезія жовчних шляхів і 12-п. кишки. Дуоденальний стаз. Стійкий стаз великого дуоденального соска. Інші захворювання Порушення жирового обміну (панкреатит повних). Ахілічний гастрит, алкоголізм. Операції на жовчних шляхах, печінки, шлунку та інш.

Класифікація Гострий набряк або гострий інтерстиціальний панкреатит. Гострий геморагічний панкреатит. Гострий панкреанекроз. Гнійний панкреатит. Клінічні стадії · Шокова. · Висока непрохідність кишок. · Перитоніту.   Класифікація хронічного панкреатиту Холецистопанкреатит. Рецидивуючий. Больовий. Жовтушний.