Здавалка
Главная | Обратная связь

Класифікація перитоніту

⇐ ПредыдущаяСтр 11 из 18Следующая ⇒
По етіології
  • Апендикулярний.
  • Холецисто – панкреатичний.
  • Перфоративний.
  • Травматичний.
  • Післяопераційний.
  • Гінекологічний.
  По характеру ексудату
  • Серозний.
  • Серозно – фібринозний.
  • Фібринозно – гнійний.
  • Гнійний.
  • Жовчний.
  • Геморагічний.
  • Сечовий .
 По розповсюдженню А. Місцевий Обмежений – запальний інфільтрат, абсцес. Необмежений – обмежених зрощень немає, або процес локалізується в одному із карманів черевної порожнини. Б. Розповсюджений 1. Дифузний – черевна порожнина уражена на значну довжину, але процес охоплює менш двох поверхів черевної порожнини. 2. Розлитий – процес охоплює більш двох поверхів черевної порожнини. 3. Загальний – тотальне запалення всього серозного покриву органів і стінок черевної порожнини.  

Стадії перитоніту

1. Реактивна стадія (перші 24 години) Максимальне вираження місцевої клініки.
  • Різкий больовий синдром.
  • Захисна напруга м’язів.
  • Симптом Щоткіна – Блюмберга.
  • Рухове збудження.
  • Тахікардія (до 120 ударів у хвилину).
  • Підвищення АТ, частішає дихання.
  • Підвищення Т тіла до 380С.
  • Помірне токсичне зрушення формули крові вліво.
  		2. Токсична стадія(24-72 години)   Місцеві прояви стихають, починають переважати загальні реакції, характерні для вираженої інтоксикації.
  • Загострені риси обличчя, блідість.
  • Малорухомість, ейфорія.
  • Пульс 130 ударів у 1 хвилину, АТ знижений.
  • Гектична температура.
  • Пізня блювота.
  • Виражене гнійно-токсичне зрушення формули крові.
  • Характерно зникнення перистальтики, наростання здуття живота.

 

Термінальна стадія(більше 72 години) Стадія глибокої інтоксикації.
  • «Лице Гіппократа», адинамія, прострація.
  • Нерідко інтоксикаційний делірій.
  • Значні розлади гемодинаміки і дихання.
  • Рясна блювота з каловим запахом.
  • Падіння температури на фоні гнійно – септичного зрушення формули крові.
  Місцеві проявлення
  • Повна відсутність перистальтики («гробова тиша»).
  • Значне здуття живота.
  • Розлита болісність по всьому животу.

Лікування перитоніту

 

1. Оперативне втручання:     - лапаротомія, операція на причинному органі, санація черевної порожнини, дренування черевної порожнини.  
  2. Дренаж черевної порожнини     - через дренажі в черевній порожнини
  3. Перитонеальний діаліз    
  4. Продовжена перидуральна анестезія     - зменшення больового синдрому, стимуляція перистальтики.  
  5. Антибіотики     - в/м, в/в, в/черевне.  
  6. Дезінтоксикаційна терапія   - в/в фізрозчин, глюкоза, трисамін, 4% розчин соди та інш.

 

Гострий холецистит

(Запалення жовчного міхура)

Причини холециститу
  • Інфекція єнтерогенна або гематогенна.
  • Наявність каміння – жовчнокам’яна хвороба.
  • Анатомічні передпосилки.
  • Механічні фактори:
  • стягування живота поясами,
  • підвищення внутрішньочеревного тиску, який утруднює кровообіг в печінці і жовчному міхурі.
 Розрізняють
  • Гострий калькульозний холецистит – при наявності каміння у жовчному міхурі (80-90%).
  • Гострий безкам’яний холецистит (10-20%).
  • Хронічний рецидивуючий холецистит.
  За патологоанатомічним перебігом · Катаральний. · Флегмонозний. · Гангренозний. · Перфоративний.

 

Клініка гострого холециститу
  • Болі в правому підребер'ї, в точці Кера – в точці проекції жовчного міхура.
  • Болі іррадіюють уверх в ділянку правого плеча, лопатку.
  • Нудота, повторна блювота с примасом жовчі, гіркота у роті.
  • При закупорці каменем загального жовчного протоку (механічна жовтуха) – жовтяниця. шкіряних покривів, іктеричність склер, шкіряний свербіж, темна сеча, безкольоровий кал .
  • Підвищення температури до 38-390С, іноді остуда (не завжди).
  • Пульс прискорюється.
  • Живіт при пальпації болісний в правому підребер’ї.
  • Симптом Грекова – Ортнера – болісність при постукуванні по правій реберній дузі.
  • Симптом Захаріна - болісність при постукуванні або натискуванні в ділянці жовчного міхура.
  • Симптом Образцова – болісність при глибокій пальпації в ділянці жовчного міхура.
  • Симптом Мерфі – неможливий вдих при натискуванні в точці Кера.
  • Френікус – симптом – болісність в правій надключичній ділянці.
  • В крові – лейкоцитоз, при жовтяниці – гіпербілірубінемія.
  • При деструктивному холециститі – напруження м’язів живота, позитивний симптом Щоткіна – Блюмберга та інш. і розвиваються ускладнення:
    1. осумковані абсцеси,
    2. перитоніт,
    3. гнійний ангіохоліт,
    4. абсцеси печінки.

 

⇐ Предыдущая6789101112131415Следующая ⇒






©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.