Острые нарушения мезентериального кровообращения 10 страница
Холецистэктомия от дна Холецистэктомия от шейки
Лечение деструктивного холецистита. +Экстренная операция Лапароскопия Консервативное лечение При неэффективности лечения, операция Отсроченная операция
Причиной экстренной операции при остром холецистите является +Наличие перитонита Выраженность болевого симптома Сопутствующие заболевания Возраст Желание больного
Какой лабораторный результат подтверждает механическую желтуху Высокий уровень непрямого билирубина в крови +Щелочная фосфатаза Высокий уровень холестерина Высокий уровень АЛТ и АСТ Повышение стеркобилина в кале
Какой инструментальный метод не применяется при механической желтухе +Инфузионно-капельная холецистохолангиография МРТ ЭРХПГ КТ УЗИ
Наиболее простой информативный метод инструментального исследования при остром холецистите (ЖКБ) Лапароскопия Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография Обзорная рентгеноскопия брюшной полости +УЗИ ФГДС
Наиболее информативный метод исследования при механической желтухи УЗИ Лапароцентез +ЭРХПГ Обзорная рентгеноскопия Лапароскопия
Факторы, приводящие к образованию камней в желчном пузыре Тромбоз пузырной артерии В +Нарушение обмена веществ в организме Гепатит Хронический гастрит Дуоденостаз
Причина развития острого обтурационного холецистита Рак большого дуоденального сосочка (БДС) Нарушение обмена веществ в печени Стриктура терминального отдела холедоха +Обтурация камнем шейки желчного пузыря Стеноз БДС
Форма острого холецистита, при котором не наблюдается симптом Щеткина-Блюмберга. Острый флегмонозный холецистит Перфоративный холецистит Эмпиема желчного пузыря Острый гангренозный холецистит +Острый катаральный холецистит
Возможный исход острого обтурационного холецистита +Перивезикальный инфильтрат Рак желчного пузыря Водянка желчного пузыря Желчекаменная болезнь Деформация желчного пузыря
При хроническом рецидивирующем течении холецистита развивается Перивезикальный инфильтрат +Деформация желчного пузыря Эмпиема желчного пузыря Водянка желчного пузыря Рак желчного пузыря
При остром деструктивном холецистите может развиться Индуративный панкреатит +Острый холангит Хронический холангит Холелитиаз Хронический гепатит
Осложнение при остром деструктивном холецистите индуративный панкреатит +Механическая желтуха Хронический холангит Холедохолитиаз Хронический гепатит
Опасное осложнение при остром деструктивном холецистите индуративный панкреатит +Перитонит Хронический холангит Холелитиаз Хронический гепати
Холедолитиазом называют: Рубцово-стенотические изменения желчевыводящих протоков +Наличие камней в желчных протоках Острое воспаление стенки холедоха Наличие камней в желчном пузыре Деформация желчного пузыря
При консервативной терапии при остром холецистите не назначают Спазмолитики Дезинтоксикационную терапию Ненаркотические анальгетики +Цитостатики Антибиотики
Консервативное лечение при остром холецистите не показано при наличии Хронический рецидивирующий холецистит Желчная колика Острый холецисто-панкреатит Острый холецистит без признаков перитонита +Острый холецистит с клинической картиной перитонита
Наружное дренирование холедоха + По Холстед-Пиковскому По Шалькову По Шалимову По Федорову По Ру
Внутреннее дренирование холедоха +Холедоходуаденоанастомоз Дренирование по Вишневскому Дренирование по Керу Дренирование по Холстед-Пиковскому Дренирование по Долиотти
При остром флегмонозном холецистите показанием к экстренной операции является Повышение температуры тела +Наличие перитонита Сопутствующие заболевания Возраст больного Квалификация хирурга
Дифференциальная диагностика при остром холецистите не проводится Острый панкреатит Прободная язва двенадцатиперстной кишки Острый аппендицит +Межреберной невральгией слева Перфорация опухоли печеночного угла ободочной кишки
Выберите основной фактор, определяющий лечебную тактику при остром флегмонозном холецистита * Повышение температуры тела * +Наличие перитонита * Сопутствующие заболевания * Возраст больного * Квалификация хирурга
С каким заболеваниям не проводиться дифференциальная диагностика при остром холецистите * Острый панкреатит * Прободная язва двенадцатиперстной кишки * Острый аппендицит * +Левосторонняя плевропневмония * Перфорация опухоли печеночного угла ободочной кишки
Какое лечение показано больному с гангренозным холециститом * +Экстренная операция * Отсроченная операция * Консервативное лечение * Операция при отсутствии эффекта от консервативной терапии * Принятие решения зависит от возраста больного
Что считают преимуществом выполнения холецистэктомии от шейки * Технически простота удаления желчного пузыря. * Предотвращение повреждения общего желчного протока * +Профилактика миграции камней из желчного пузыря в общий желчный проток * Возможность воздержаться от холедохотомии * Исключение необходимости в интраоперационной холангиографии
Что не способствует развитию острого холецистита * Инфицирование пузырной желчи * Застой желчи в желчном пузыря * Наличие камней в желчном пузыря * Тромбоз пузырной артерии * +Дуодено-гастральный рефлюкс
Не характерный симптом для острого катарального холецистита * Тошнота и рвота * Симптом Кера * Симптом Мерфи * +Напряжение мышц передней брюшной стенки и положительноый симптом Щеткина-Блюмберга * Симптом де Мюсси
В каком случае при остром деструктивном холецистите показана холецистостомия * Сопутствующий от¢чный панкреатит * Сопутствующая язвенная болезнь * +Общее тяжелое состояние больного * Наличие инфильтрата в шейке желчного пузыря * Сопутствующий холангит
У больной, поступившей в клинику с флегмонозным холециститом, в процессе лечения и наблюдения появились озноб, желтуха, гипертермия. Симптомов перитонита нет. Укажите осложнение, развившееся у больной * Ущемленный камень дуоденального сосочка * Эмпиема желчного пузыря * Подпеченочный абсцесс * Перфорация желчного пузыря * +Гнойный холангит
У больного 57 лет, не отягощенного сопутствующими заболеваниями, диагностирован острый флегмонозный холецистит. Явлений местного перитонита нет. Длительность заболевания 2 сут. Выберите оптимальную лечебную тактику. * +Операция в ближайшие 12-24 ч * Проведение курса антибактериальной терапии * Проведение инфузионной терапии, при отсутствии эффекта операция * Лечебная тактика зависит от результатов УЗИ * Операцию выполнить в плановом порядке после купирования воспалительного процесса
Что показано больному 62 лет с острым флегмонозным холециститом и местным перитонитом, страдающему тяжелой бронхиальной астмой с декомпенсированной дыхательной недостаточностью * Только консервативное лечение, включающее антибактериальные препараты * Срочная холецистэктомия лапароскопическим методом * Лапароскопическая холецистэктомия * +Чрескожное дренирование желчного пузыря под контролем УЗИ * Вопрос об операции решить после устранения дыхательной недостаточности
Больная 42 лет жалуется на сильные боли в правом подреберье и эпигастральной области, иррадиирующие в лопатку и спину. В течение последних 2 лет плохо переносит прием жирной пищи. Температура тела 38,2^0 С, содержание лейкоцитов крови 15,8x109/л. В правом подреберье и эпигастральной области - болезненность и напряжение мышц. Положительный симптом Ортнера. Укажите наиболее вероятный диагноз. * Острый панкреатит * Перфоративная гастродуоденальная язва * Перфоративный аппендицит, перитонит * +Острый деструктивный холецистит * Инфицированный панкреонекроз
Какой симптом характерен для клинической картины острого холецистита * +Ортнера-Грекова * Керте * Ситковского * Воскресенского * Курвуазье
Чем характеризуется течение острого холецистита в пожилом и старческом возрастах * Быстрым развитием перитонита * Выраженная клиническая картина * +Стертой клинической картиной с преобладанием признаков интоксикации. * Частым абортивным течением с быстрым купированием при консервативном лечении * Преобладанием болевого синдрома и слабой выраженностью интоксикации.
При обследовании больного 67 лет вы диагностировали острый гангренозный холецистит и местный перитонит. Какова ваша лечебная тактика * Консервативное лечение в связи с пожилым возрастом больного * Операция при отсутствии эффекта от консервативной терапии * Принятие тактического решения зависит от длительности заболевания * Показана отсроченная операция (в <холодном периоде>) * +Экстренное оперативное лечение
У женщины 67 лет на 4 сутки от начала болей в правом подреберье появилась желтуха склер и кожных покровов, высокая температура с ознобами, слабость. В анамнезе желчно-каменная болезнь. В анализах крови лейкоциты 11,4х109, общий билирубин 68 ммоль/л, в моче желчные пигменты положительны. Какое осложнение наиболее вероятно у данной больной * Острый панкреатит * +Холангит * Перфорация желчного пузыря * Перивезикальный абсцесс * Перитонит
Появление болезненности при надавливании над ключицей справа в области ножек грудинно-ключичной мышцы является симптомом * +Мюсси * Мерфи * Ровзинга * Курвуазье * Воскресенского
В комплекс консервативной терапии острого холецистита не входит * Блокада круглой связки печени * Назначение спазмолитиков * Назначение антибиотиков * Холод на область правого подреберья * +Тепло на область правого подреберья
Осложнением острого холецистита не является * +Цирроз печени * Холангит * Механическая желтуха * Эмпиема желчного пузыря * Желчный свищ.
При каком методе наружного дренирования холедоха дренаж вводится через холедохотомическое отверстие в проксимальном направлении * Кера * Долиотти * +Вишневского * Прадери-Смитта * Холстедта-Пиковского
Клиническим признаком острого холецистита не является * Тошнота, рвота * +Боли опоясывающего характера * Приступообразные боли в правом подреберье * Иррадиация болей в правое плечо, надплечье * Напряжение мышц передней брюшной стенки в правом подреберье
Проведение эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии не показано в следующей ситуации * При желтухе неясного генеза * +При паренхиматозной желтухе * При расширении внепеченочных протоков * При подозрении на холедохолитиаз по данным УЗИ * При расширенных вне- и внутрипеченочных протоках
Во время операции по поводу острого деструктивного калькулезного холецистита при ревизии обнаружен плотный инфильтрат в проекции желчного пузыря, который окутан сальником, шейку дифференцировать не удается. Какой вид операции является наиболее целесообразным в данной ситуации * Холецистостомия * Холецистоэнтеростомия * +Холецистэктомия от дна * Холедоходуоденостомия * Холецистэктомия от шейки
Больного Т., 39 лет, беспокоят боли в правом подреберье, интермиттирующая желтуха, ознобы. При ретроградной холангиопанкреатографии выявлены множественные расширения вне и внутрипеченочных протоков Какова наиболее вероятная причина данного состояния больного * Холестатический гепатит * +Гнойный холангит * Абсцессы печени * Цирроз печени * Пилефлебит
В каком отделе желчного пузыря расположен карман Гартмана * Дна пузыря * Тела пузыря * +В шейке пузыря * В области ложа пузыря * В области задней стенки пузыря
У больного Г., 72 лет в течение 12 дней после холецистэктомии по наружному дренажу выделяется до 1000 мл желчи. Какова наиболее вероятная причина желчеистечения по дренажу в данной ситуации * Наложена лигатура на холедох * Не правильно установлен дренаж * Выбран большой диаметр дренажа * +Имеется блок в терминальном отделе холедоха * Имеется блок в проксимальном отделе холедоха
Больной А, 65 лет 1 месяц назад перенес холецистэктомию. Обратился с жалобами на высокую температуру до 38 С, ознобы, желтушность кожных покровов Какое наиболее вероятное осложнение развилось в данной ситуации * Рубцовая стриктура холедоха * Перихоледохеальный лимфаденит * +Острый гнойный холангит * Наложенная лигатура на холедох * Оставлена длинная культя протока
После холецистэктомии при контрольном ультразвуковом исследовании нормальным размером общего желчного протока является * +7-9 мм * 9-11 мм * 11-12 мм * 13-14 мм * 15-16 мм
У больного Г., 72 лет в течение 12 дней после холецистэктомии по наружному дренажу выделяется до 300 мл желчи. Какова дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации * Удалить дренаж * Пережать дренаж и наблюдать * Выполнить эндоскопическую папиллотомию * +Вначале выполнить фистулографию * Удалить дренаж не ранее чем 1 месяц
У больного Г., 72 лет в течение 12 дней после холецистэктомии по наружному дренажу выделялось до 600 мл желчи ежедневно. При дополнительном рентгенконтрастном исследовании выявлен конкремент в терминальном отделе холедоха диаметром до 1 см. Какова наиболее целесообразная хирургическая тактика в данной ситуации * Наложить гепатикоеюностомию * Наложить билиодигестивный анастомоз * Пережать наружный дренаж холедоха * Выполнить операцию через 3 месяца * +Выполнить эндоскопическую папиллотомию
Больная *, 54 лет обратилась к хирургу с жалобами на желтушность кожных покровов, слабость. Болеет в течение 10 дней. Из анамнеза 6 месяцев назад перенесла холецистэктомию. Какое исследование является наиболее целесообразным в данной ситуации * Компьютерная томография брюшной полости * +Ретроградная холангиопанкреатография * Эндоскопическое исследование БДС * Диагностическая лапароскопия * Ультразвуковое исследование
Какая операция является наиболее целесообразной при стенозе большого дуоденального сосочка (БДС) * Наложение наружного дренажа холедоха * Лапаротомия, трансдуоденальная папиллотомия * Наложение холедоходуоденоанастомоза * +Эндоскопическая ретроградная папиллотомия * Наложение гепатикоеюностомии
Больная *, 54 лет обратилась к хирургу с жалобами на желтушность кожных покровов, слабость. Болеет в течение 10 дней. Из анамнеза 6 месяцев назад перенесла холецистэктомию. Какова наиболее вероятная причина желтухи в данной ситуации * Врожденная киста холедоха * Оставленные конкременты в холедохе * Обострение хронического панкреатита * +Постравматическая стриктура холедоха * Оставление длинной культи пузырного протока
Что является показанием для ретроградной эндоскопической папиллосфинктеротомии * Холедохолитиаз * Гнойный холангит * Структура терминального отдела холедоха * +Стеноз терминального отдела холедоха * Вклиненный камень пузырного протока
Что определяет лечебную тактику при остром флегмонозном холецистит * Повышение температуры тела * +Наличие холангита * Сопутствующие заболевания * Возраст больного * Лейкоцитоз.
Что не используется для постановки диагноза острого холецистита * Жалобы больного и анамнестические данные * Лапароскопическое исследование * УЗИ органов *+Ретроградная панкреатохолангиография * Компьюторная томография.
Укажите отделы желчного пузыря * Головка, тело, хвост * Головка, шейка, тело * +Шейка, тело, дно * Головка, тело, дно * Шейка, тело, хвост
Карман Гартмана расположен * В пищеводе * В желудке * +В желчном пузыре * В толстом кишечнике * В поджелудочной железе
Функция желчного пузыря * +Депонирование и концентрация желчи * Синтез и выделение желчных кислот * Создание гипертензии во внепеченочных желчных путях * Активация холестерина и желчных кислот * Образование связанного билирубина
У холедоха нет отдела * Супрадуоденальный * +Интрадуоденальный * Ретродуоденальный * Панкреатический * интрамуральный
Нормальный диаметр общего желчного протока в норме составляет * 0,2-0,3 см * +0,5-1,0 см * 1,2-1,5 см * 1,5 -1,8 см * 1,8 -2,0 см
Треугольник Кало образован следующими анатомическими образованиями * Общей печеночной артерией, желчным пузырем, печенью * Желчным пузырем, холедохом, двенадцатиперстной кишкой * +Пузырной артерией, пузырным протоком, общим печеночным протоком * Общей печеночной артерией, пузырной артерией, карманом Гартмана * Общей печеночной артерией, собственной печеночной артерией, печенью
Какое количество желчи поступает в кишечник за сутки в норме * 300 мл * 500 мл * +700-1000 мл * 1000-1200 мл * 1500 мл
В состав желчи не входит следующее вещество * Вода * Желчные соли * Желчные кислоты * +холецистокинин * холестерин
Какие из указанных лабораторных результатов подтверждают механическую желтуху * Высокий уровень непрямого билирубина в крови * +Высокий уровень прямого билирубина в крови * Высокий уровень холестерина * Высокий уровень АЛТ и АСТ * Повышение стеркобилина в кале
Не применяется инструментальный метод исследования желчного пузыря и желчевыводящих протоков * Инфузионно-капельная холецистохолангиография * +Медиастинография * ЭРХПГ * КТ * УЗИ
Наиболее распространенный метод инструментального исследования при остром холецистите (ЖКБ) * лапароскопия * эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография * ирригоскопия * +УЗИ * ФГДС
Какой инструментальный метод исследования позволяет уточнить причину механической желтухи * УЗИ * Лапароцентез * +ЭРХПГ * Обзорная рентгеноскопия * Лапароскопия
Причины способствующие образованию камней * Тромбоз мезентеральных сосудов В +Нарушение обмена веществ в организме * Синдром Мэллори-Вейса * Хронический гастрит * Дуоденостаз
Какие формы острого холецистита не бывает * Катаральный * +Поверхностный * Флегмонозный * Гангренозный * Перфоративный.
Укажите на основной фактор в развитии острого обтурационного холецистита * Рак большого дуоденального сосочка * Нарушение обмена веществ в печени * Стриктура терминального отдела холедоха * +Обтурация камнем шейки желчного пузыря * Застой желчи в желчном пузыре
Не деструктивная форма острого холецистита * Острый флегмонозный холецистит * Перфоративный холецистит * Эмпиема желчного пузыря * Острый гангренозный холецистит * +Острый катаральный холецистит
Осложнение острого обтурационного холецистита * +Перивезикальный инфильтрат * Рак желчного пузыря * Водянка желчного пузыря * Желчекаменная болезнь * Деформация желчного пузыря
Укажите на возможные осложнения в желчном пузыре при хроническом рецидивирующем течении холецистита * Перивезикальный инфильтрат * +Деформация желчного пузыря * Эмпиема желчного пузыря * Водянка желчного пузыря * Рак желчного пузыря
Укажите на осложнение при остром деструктивном холецистите * Индуративный панкреатит * +Острый холангит * Хронический холангит * Холелитиаз * Хронический гепатит
Какое осложнение бывает при остром деструктивном холецистите * индуративный панкреатит * +Механическая желтуха * Хронический холангит * Холелитиаз * Хронический гепатит
Укажите на симптом острого холецистита *+ Мюсси-Георгиевского * Ситковского * Бартомье-Михельсона * Ровзинга * Керте
Характерный симптом острого холецистита *+ Ортнера * Ситковского * Бартомье-Михельсона * Ровзинга * Керте
Укажите на объективный симптом острого холецистита * +Мерфи * Воскресенского * Бартомье-Михельсона * Ровзинга * Керте
Симптом Ортнера-Грекова при остром холецистите характеризуется: * Болезненностью при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы * +Усилением болей в правом подреберье при поколачивании по правой реберной дуге * Резкой болезненностью при надавливании на точку проекции дна желчного пузыря * Болезненностью в левом реберно-позвоночном углу * Исчезновением пульсации брюшной аорты в эпигастральной области * Болезненностью в левом реберно-позвоночном углу * исчезновением пульсации брюшной аорты в эпигастральной области
Симптом Мерфи при остром холецистите характеризуется: * Болезненностью при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы * Резкой болезненностью при поколачивании по правой реберной дуге * +Непроизвольная задержка дыхания при вдохе при надавливании в область правого подреберья * Болезненностью в левом реберно-позвоночном углу * Исчезновением пульсации брюшной аорты в эпигастральной области
Симптом Кера при остром холецистите характеризуется * Болезненностью при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы * Резкой болезненностью при поколачивании по правой реберной дуге * +Болезненность при надавливании в области правого подреберья, усиливающаяся на вдохе одновременном глубоком акте дыхания * Болезненностью в левом реберно-позвоночном углу * Исчезновением пульсации брюшной аорты в эпигастральной области
Имя какого ученого носит билиокардиальный синдром * Грекова * Образцова * Спижарного * +Боткина * Керте
Симптом Боткина при остром холецистите характеризуется * Болезненностью при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы * Резкой болезненностью при поколачивании по правой реберной дуге * Резкой болезненностью при надавливании на точку проекции дна желчного пузыря * Болезненностью в левом реберно-позвоночном углу * +Боли в правом подреберье иррадируют в область сердца
При дифференциальной диагностике от острого аппендицита следует использовать следующий симптом, характерный для острого холецистита * +Мерфи * Керте * Мондора * Воскресенского * Пастернацкого
В комплекс консервативной терапии при остром холецистите не включает * Спазмолитики * Дезинтоксикационную терапию * Ненаркотические анальгетики * +Протеолитические ферменты * Антибиотики
Показанием к экстренной операции при остром холецистите является * Хронический рецидивирующий холецистит * Желчная колика * Острый холецисто-панкреатит * Острый холецистит без признаков перитонита * +Острый холецистит с клинической картиной перитонита
Показанием к срочной операции при остром холецистите является * Хронический рецидивирующий холецистит * Желчная колика * Острый холецистопанкреатит с синдромом желтухи * Острый холецистит без признаков перитонита * +Острый холецистит с клинической картиной деструкции желчного пузыря
Укажите типичные хирургические доступы при традиционной холецистэктомии * Срединная *+ Кохера * Ленандера * Волковича-Дьяконова * Параректальная
Метод холецистэктомии * От головки * +От шейки * От тела * От желчного протока * От печени
Противопоказание к лапароскопической холецистэктомии при желчнокаменной болезни (ЖКБ) * Хронический гастрит * Хронический пиелонефрит * +Механическая желтуха * Хронический гепатит * Наличие множества мелких конкрементов в желчном пузыре
Макроскопическое изменение в желчном пузыре при остром катаральном холецистите * +Желчный пузырь несколько утолщен и напряжен * Желчный пузырь не гиперемирован * Желчный пузырь покрыт гнойным налетом * На стенке желчного пузыря имеется некроз. * На стенке желчного пузыря имеются нити фибрина
Макроскопические изменения в желчном пузыре при остром флегмонозном холецистите: * Желчный пузырь не утолщен и напряжен * Желчный пузырь сморщен * +Желчный пузырь покрыт гнойным налетом * На стенке желчного пузыря имеется сквозной дефект * На стенке желчного пузыря имеются участки темно-зеленого цвета
Макроскопические изменения в желчном пузыре при остром гангренозном холецистите * Стенки желчного пузыря сморщены * На стенке желчного пузыря имеются участки иньекции сосудов * Желчный пузырь не увеличен в размерах и напряжен * +Имеется некроз стенки желчного пузыря * Имеется сквозной дефект на стенке желчного пузыря
Показания к интраоперационной холангиографии * Острый деструктивный холецистит * +Расширение холедоха более 1,0 см в диаметре * Желтуха анамнезе * Острый панкреатит * Холедохолитиаз
Во время операции для исследования внепеченочных желчных протоков применяется * Диафаноскопия * Лапароскопия * Лапароцентез * Дуоденоскопия * +Интраоперационная холангиография
Треугольник Кало образован * Печеночной артерией, желчным пузырем, печенью, * Желчным пузырем, общим желчновыводящим протоком, двенадцатиперстной кишкой. * +Пузырная артерия, пузырный проток, печеночный проток * Правая печеночная артерия, пузырная артерия, общая печеночная артерия * Левая печеночная артерия, правая печеночная артерия, печень
Водянка желчного пузыря – это * Склероз желчного пузыря * Скопление межтканевой жидкости в просвете желчного пузыря * +Обтурация шейки желчного пузыря или пузырного протока * Скопление гнойного экссудата в просвете желчного пузыря * Холецистопанкреатит
Желчный пузырь необходим для * +Депонирования и концентрации желчи * Выработки и синтеза желчных кислот * Создания гипертензии во внепеченочных желчных путях ©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.
|