 |
|
Острые нарушения мезентериального кровообращения 11 страница
* Активации желчных кислот
* Образования связанного билирубина
Холангит имеет следующие типичные клинические проявления
* Интоксикация, повышенная температура тела, рвота
* +Потрясающие ознобы, наличие желтухи, боли в правом подреберье
* Увеличение печени, общая слабость, истощение
* Увеличение селезенки, повышенная температура тела, внезапное начало
* Определение наличия увеличенного безболезненного желчного пузыря, желтуха
Осложнением холедохолитиаза является
* +Холангит
* Хроническая абдоминальная ишемия
* Рак желчного пузыря
* Болезнь Кароли
* Киста печени
Оптимальным методом диагностики неосложненной желчнокаменной болезни будет
* Ретроградная холангиопанкреатография
* Лапароскопия
* +Ультрасонография
* Транспеченочная холангиография
* Дуоденальное зондирование
Какое осложнение не связано с перемещением камня из желчного пузыря в желчные протоки
* Печеночная колика
* Желтуха
* Гнойный холангит
* Стенозирующий папиллит
* +Портальная гипертензия
Какое осложнение не бывает после холецистэктомии
* Инфильтрат послеоперационной раны
* Нагноение послеоперационной раны
* Кровотечение из раны брюшной стенки
* Лигатурные свищи
* +Развитие перивезикального инфильтрата
Женщина 47 лет госпитализирована в хирургическое отделение с жалобами на правом подреберье, тошноту, горечь во рту. Больной проведена консервативная терапия, но боли не купировались. Выставлены показания к операции. Во время операции обнаружен плотно фиксированный конкремент в пузырном протоке, в просвете желчного пузыря имелась бесцветная желчь. Какой наиболее вероятный диагноз в данной ситуации
* +Водянка желчного пузыря
* Эмпиема желчного пузыря
* Холестероз желчного пузыря
* Киста внепеченочных протоков
* Холецисто-холедохеальный свищ
Больная, 50 лет, поступила с клиникой острого калькулезного холецистита После консервативной терапии приступ болей купирован. Страдает сахарным диабетом. В анамнезе три года назад перенесенный инфаркт миокард* Какой метод лечения наиболее целесообразен для данной больной
* Применение спазмолитиков
* Санаторно-курортное лечение
* +Плановое хирургическое лечение
* Лечение сахарного диабета
* Кардиотропная терапия
Больного Т., 39 лет, беспокоят боли в правом подреберье, интермиттирующая желтуха, ознобы. При ретроградной холангиопанкреатографии выявлены множественные расширения вне и внутрипеченочных протоко* Какова наиболее вероятная причина данного состояния больного
* Холестатический гепатит
* +Гнойный холангит
* Абсцессы печени
* Цирроз печени
* Пилефлебит
У больной М., 35 лет на 3-е сутки после лапароскопической холецистэктомии по поводу острого калькулезного холецистита, развилась желтуха, имеющая тенденцию к прогрессированию. Какая из перечисленных причин возникшего осложнения представляется наиболее вероятной
* Спазм сфинктера Одди
* Желчеистечение из ложа
* Послеоперационный панкреатит
* +Ятрогенное повреждение общего желчного протока
* Послеоперационная стриктура общего желчного протока
Больной А, 65 лет 1 месяц назад перенес холецистэктомию. Обратился с жалобами на высокую температуру до 380С, ознобы, желтушность кожных покрово* Какое наиболее вероятное осложнение развилось в данной ситуации
* Рубцовая стриктура холедоха
* Перихоледохеальный лимфаденит
* +Острый гнойный холангит
* Наложенная лигатура на холедох
* Оставлена длинная культя протока
Осложнение, которое не бывает при остром холецистите
* +Цирроз печени
* Холангит
* Механическая желтуха
* Эмпиема желчного пузыря
* Желчный свищ.
Фактор, не способствующей образованию камней в желчном пузыре
* Инфекция
* Застой желчи в желчном пузыре
C. Обменные нарушения
* Воспалительные явления в желчном пузыре
* +Активный образ жизни
Развитие первичного гангренозного холецистита у лиц пожилого и старческого возраста связано
* Сопутствующим хроническим гепатитом
* Повышенным давлением в портальной системе
* +Нарушением кровообращения желчного пузыря
* Блоком терминального отдела гепатикохоледоха
* Нарушением лимфообращения в портальной системе
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография не показана при.
При желтухе неясного генеза
* +При паренхиматозной желтухе
* При расширении внепеченочных протоков
* При подозрении на холедохолитиаз по данным УЗИ
* При расширенных вне- и внутрипеченочных протоках
Наличие симптома Щеткина –Блюмберга при остром холецистите указывает на
* +Местный или распространенный перитонит
* Сопутствующий панкреатит
* Сопутствующий холангит
* Перивезикальный инфильтрат
* Острый катаральный холецистит
Грозное осложнение деструктивного холецистита является
* Перивезикальный инфильтрат
* Острый панкреатит
* +Распространенный перитонит
* Механическая желтуха
* Подпеченочный абсцесс
Малотравматичный метод операции при остром холецистите
* +Лапароскопическая холецистэктомия
* Открытый метод доступом по Кохеру
* Открытый метод доступом по Федорову
* Холецистэктомия от дна
* Холецистэктомия от шейки
При гангренозном холецистите показано
* +Экстренная операция
* Лапароскопия
* Консервативное лечение
* При неэффективности лечения, операция
* Отсроченная операция
Показанием для экстренной операции при остром холецистите является
* +Наличие перитонита
* Выраженность болевого симптома
* Сопутствующие заболевания
* Возраст
* Желание больного
Важный элемент топографической анатомии при холецистэктомии
* +Треугольник Кало
* Винслово отверстие
* Малый сальник
* Большой сальник
* Сальниковая сумка
Противопоказание лапароскопической холецистэктомии
* +Острый холецистит, осложненный перитонитом
* Острый катаральный холецистит
* ЖКБ
* Водянка желчного пузыря
* Полип желчного пузыря
Патоморфологические изменения желчного пузыря при остром катаральном холецистите
* +Воспаление ограничено слизистым и подслизистым слоем стенки желчного пузыря
* Гнойное воспаление с инфильтрацией всех слоев стенки желчного пузыря
* Некроз стенки желчного пузыря
* Воспалительный процесс серозного покрова желчного пузыря
* Некроз с дефектом стенки желчного пузыря.
Патоморфологические изменения желчного пузыря при остром флегмонозном холецистите
* Воспаление ограничено слизистым и подслизистым слоем стенки желчного пузыря
* +Гнойное воспаление с инфильтрацией всех слоев стенки желчного пузыря
* Некроз стенки желчного пузыря
* Воспалительный процесс серозного покрова желчного пузыря
* Некроз с дефектом стенки желчного пузыря.
Патоморфологические изменения желчного пузыря при остром гангренозном холецистите
* Воспаление ограничено слизистым и подслизистым слоем стенки желчного пузыря
* Гнойное воспаление с инфильтрацией всех слоев стенки желчного пузыря
* +Некроз стенки желчного пузыря
* Воспалительный процесс серозного покрова желчного пузыря
* Некроз с дефектом стенки желчного пузыря
Патоморфологические изменения желчного пузыря при остром перфоративном холецистите
* Воспаление ограничено слизистым и подслизистым слоем стенки желчного пузыря
* Гнойное воспаление с инфильтрацией всех слоев стенки желчного пузыря
* Некроз стенки желчного пузыря
* Воспалительный процесс серозного покрова желчного пузыря
* +Некроз с дефектом стенки желчного пузыря
Показание для лапароскопической холецистэктомии
* +Острый катаральный холецистит
* Острый холецистит, осложненный холангитом
* Острый холецистит, осложненный перитонитом
* Острый холецистит, осложненной механической желтухой
* Множественные послеоперационные рубцы на животе
Какое осложнение не бывает при остром холецистите
* +Варикозное расширение вен пишевода
* Механическая желтуха
* Острый холангит
* Перитонит
* Подпеченочный абсцесс
Показание для наружного дренирования холедоха
* +Гнойный холангит
* Гепатит
* Язвенная болезнь желудка
* ЖКБ
* Остры холецистит
Метод внутреннего дренирования холедоха
* Марсупиализация
* +Холедоходуоденоанастомоз
* Гастродуоденоанастомоз
* Анастомоз по Брауну.
* Мобилизация двенадцатиперстной кишки по Кохеру.
Щадящий метод коррекции стеноза большого дуоденального соска
* Холедоходуоденоанастомоз
* Наружное дренирование холедоха
* +Эндоскопичсекая папиллосфинктортомия
* Холецистоеюностомия
* Холедохоеюноанастомоз
Механическая желтуха будет, если камень окклюзирует
* Пузырный проток
* Левый печеночный проток
* Вирсунгов проток
* +Терминальный отдел холедоха
* Внутрипеченочный желчный проток
Что не может вызвать механическую желтуху
* Рак головки поджелудочной железы
* Рак БДС
* Хронический индуративный панкреатит
* +Камень пузырного протока
* Камень холедоха
Наиболее эффективный метод санации желчных путей при гнойном холангите
* Внутримышечно антибиотики
* Внутривенно антибиотики
* Внутиартериально антибиотики
* Эндолимфатически антибиотики
* Внутрипротоковое введение антибиотиков
Показание к эндоскопическому папиллосфинктеротомии
* Рак головки поджелудочной железы
* +Стеноз БДС
* Хронический индуративный панкреатит
* Камень пузырного протока
* Камень печеночного протока
Для клиники острого гнойного холангита не характерно
* Высокая температура тела
* Боли в правом подреберье
* Озноб
* +Асцит
* Желтуха
Показание для консервативного лечения
* +Острый катаральный холецистит
* Острый флегмонозный холецистит
* Острый гангренозный холецистит
* Острый перфоративный холецистит
* Острый холецистит, осложненный перитонитом
Какой симптом не характерен для острого холецистита
* Тошнота и рвота
* Симптом Ортнера
* Симптом Мерфи
* Напряжение мышц в правом подреберье
* +Симптом Валя
Метод наружного дренирования холедоха
* По Шалькову
* +По Керу
* По Ру
* По Долиатти
* По Билау
Укажите на отделы желчного пузыря:
* головка, тело, хвост
* головка, шейка, тело
* +шейка, тело, дно
* головка, тело, дно
* шейка, тело, хвост
Карман Гартмана расположен:
* в пищеводе
* в желудке
* +в желчном пузыре
* в толстом кишечнике
* в поджелудочной железе
Функция желчного пузыря:
* +депонирование и концентрация желчи
* синтез и выделение желчных кислот
* создание гипертензии во внепеченочных желчных путях
* активация холестерина и желчных кислот
* образование связанного билирубина
Треугольник Кало образован следующими анатомическими образованиями:
* общей печеночной артерией, желчным пузырем, печенью
* желчным пузырем, холедохом, двенадцатиперстной кишкой
* +пузырной артерией, пузырным протоком, общим печеночным протоком
* общей печеночной артерией, пузырной артерией, карманом Гартмана
* общей печеночной артерией, собственной печеночной артерией, печенью
Какое количество желчи поступает в кишечник за сутки в норме
* 300 мл
* 500 мл
* +700-1000 мл
* 1000-1200 мл
* 1500 мл
Укажите когда желчь называют литогенной
* при снижении уровня холестерина
* при повышении уровня желчных кислот
* +при повышении уровня холестерина
* при повышении лецитина
* при снижении активности липазы
Нормальные уровни общего билирубина в крови:
* +8,0-20,5 мкмоль/л
* 20,5-25,0 мкмоль/л
* 25,0-30,0 мкмоль/л
* 31,0-35,0 мкмоль/л
* 25,0- 40,0 мкмоль/л
Какие из указанных лабораторных результатов подтверждают механическую желтуху
* высокий уровень непрямого билирубина в крови
* +высокий уровень прямого билирубина в крови
* высокий уровень холестерина
* высокий уровень АЛТ и АСТ
* повышение стеркобилина в кале
Наиболее распространенный метод инструментального исследования при холелитиазе (ЖК*:
* лапароскопия
* эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
* ирригоскопия
* +УЗИ
* ФГДС
Какой инструментальный метод исследования позволяет уточнить причину механической желтухи
* УЗИ
* лапароцентез
* +ЭРХПГ
* обзорная рентгеноскопия
* лапароскопия
Укажите на основной фактор в развитии острого обтурационного холецистита:
* рак большого дуоденального сосочка
* нарушение обмена веществ в печени
* стриктура терминального отдела холедоха
* +обтурация камнем шейки желчного пузыря
* застой желчи в желчном пузыре
Холелитиазом называют:
* рубцово-стенотические изменения желчевыводящих протоков
* наличие камней в желчных протоках
* острое воспаление стенки холедоха
*+ наличие камней в желчном пузыре
* деформация желчного пузыря
Холедохолитиаз – это:
* деформация желчного пузыря
* острое воспаление стенки холедоха
* хроническое воспаление стенки желчных протоков
*+ наличие камней в желчных протоках
* стриктура терминального отдела холедоха
Осложнением холедохолитиаза является:
* киста печени
* синдром Курвазье
* рак желчного пузыря
* рак головки поджелудочной железы
*+ холангит
Клинические признаки холангита:
* интоксикация, повышенная температура тела, рвота
*+ боли в правом подреберье, наличие желтухи, озноб
* общая слабость, увеличение печени, дисфагия
* внезапное начало, повышение температуры, увеличение селезенки
* определение увеличенного безболезненного желчного пузыря, желтуха, диарея
Типичная клиническая картина механической желтухи:
* желтушность кожных покровов, повышенная температура тела
* билирубинемия, повышение температуры тела
* мелена, рвота
* болевой синдром, темный цвет мочи, цианоз живота
*+ холемия, ахолия, желтушность склер и кожных покровов
Под синдромом Курвуазье подразумевается:
* цирротические изменения печени
*+ безболезненное увеличение желчного пузыря на фоне желтухи
* резко болезненный, увеличенный желчный пузырь
* увеличенный, безболезненный желчный пузырь без признаков желтухи
* желтуха после холецистэктомии
Синдром Курвуазье наблюдается при:
* паралитической кишечной непроходимости
* ущемленной грыже
* аппендикулярном инфильтрате
*+ злокачественной опухоли головки поджелудочной железы
* циррозе печени
Симптом Ортнера-Грекова при остром холецистите характеризуется:
* болезненностью при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы
*+ усилением болей в правом подреберье при поколачивании по правой реберной дуге
* резкой болезненностью при надавливании на точку проекции дна желчного пузыря
* болезненностью в левом реберно-позвоночном углу
* исчезновением пульсации брюшной аорты в эпигастральной области
Симптом Мюсси-Георгиевского при остром холецистите характеризуется:
*+ болезненностью при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа
* резкой болезненностью при поколачивании по правой реберной дуге
* резкой болезненностью при надавливании на точку проекции дна желчного пузыря
* болезненностью в левом реберно-позвоночном углу
* исчезновением пульсации брюшной аорты в эпигастральной области
<Френикус-симптом> при остром холецистите является синонимом
* симптома Ортнера-Грекова
*+ симптома Мюсси-Георгиевского
* симптома Мерфи
* симптома Кера
* симптома Боткина
Симптом Кера при остром холецистите характеризуется:
* болезненностью при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы
* резкой болезненностью при поколачивании по правой реберной дуге
*+ резкой болезненностью при надавливании на точку проекции дна желчного пузыря
* болезненностью в левом реберно-позвоночном углу
* исчезновением пульсации брюшной аорты в эпигастральной области
Симптом Мерфи при остром холецистите характеризуется:
* болезненностью при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы
* резкой болезненностью при поколачивании по правой реберной дуге
*+ усилением болей при надавливании на точку проекции дна желчного пузыря и одновременном глубоком акте дыхания
* болезненностью в левом реберно-позвоночном углу
* исчезновением пульсации брюшной аорты в эпигастральной области
Имя какого ученого носит билиокардиальный синдром
* Грекова
* Образцова
* Спижарного
*+ Боткина
* Керте
Симптом Боткина при остром холецистите характеризуется:
* болезненностью при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы
* резкой болезненностью при поколачивании по правой реберной дуге
* резкой болезненностью при надавливании на точку проекции дна желчного пузыря
* болезненностью в левом реберно-позвоночном углу
*+ боли в правом подреберье иррадируют в область сердца
Показанием к экстренной операции при остром холецистите является:
* хронический рецидивирующий холецистит
* желчная колика
* острый холецистопанкреатит с синдромом желтухи
* острый холецистит без признаков перитонита
*+ острый холецистит с клинической картиной перитонита