Главная | Обратная связь

Определение ишемической болезни сердца, факторы риска развития, клинические формы, методы диагностики, профилактика ее.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС, коронарная болезнь сердца) - различные проявления недостаточности коронарного кровообращения, что связано с атеросклерозом и/или спазмом коронарных артерий.

Частота. ИБС встречается у 11-20% взрослого населения. Частота ее нарастает с увеличением возраста. ИБС является одной из основных причин смертности населения индустриально развитых стран (40—50%).

Этиология. Основной причиной ИБС является атеросклероз коронарных артерий. Его выявляют больше чем у 90% больных.

Факторы риска ИБС: высококалорийное питание; гиперлипидемия (гиперхолестеринемия); АГ (артериальная гипертензия); курение; наследственная предрасположенность; избыточная масса тела; гиподинамия; сахарный диабет.

Классификация ИБС. Различают:

1) стенокардия:

- стабильная;

- спонтанная;

- нестабильная;

2) инфаркт миокарда;

3) кардиосклероз;

4) нарушения сердечного ритма и проводимости;

5) внезапная коронарная смерть;

6) сердечная недостаточность.

7. Определение стенокардии, симптомы, характеристика, методы диаг­ностики, профилактика, принципы лечения и реабилитации ее.

Стенокардия - кратковременное ощущение сдавления, сжатия или жжения за грудиной, вызванное преходящей ишемией миокарда.

Различают стабильную, спонтанную и нестабильную стенокардию.

Стабильная стенокардия напряжения. Стенокардия называется стабильной, если частота ее возникновения, длительность, провоцирующие факторы и возможность купирования не претерпели изменений в течение предше­ствующих 60 дней.

Клиническая картина. Пациенты жалуются на боль за грудиной или ощущение сжатия, давления, стеснения в этой области, которые продолжаются в течение 1-5 мин, редко дольше. Боль тупая, тягостная. Иногда она произво­дит впечатление инородного тела, ощущается как онеме­ние, жжение, саднение, изжога. Возникают боли чаще во время физической нагрузки (например, ходьбы). Обычно боль иррадиирует в левую руку, шею, нижнюю челюсть, зубы, сопровождается чувством дискомфорта в груди или страхом смерти. Боль быстро исчезает после приема нит­роглицерина или прекращения физического усилия.

В большииотпе случаев ИБС протекает хронически и проявляется приступами стенокардии напряжения, возникающими при физической нагрузке и эмоциональном напряжении. В зависимости от нагрузки, вызывающей ангинозный приступ, выделяют четыре функциональных класса (ФК) стабильной стенокардии напряжения:

I ФК - редкие приступы стенокардии, возникающие лишь при большой физической нагрузке;

II ФК - приступы стенокардии возникают при быстрой ходьбе по ровной местности на расстояние более двух кварталов или подъеме по лестнице выше первого этажа с обычной скоростью;

III ФК - приступы возникают при обычной ходьбе нарасстояние в один или два квартала или подъеме по лестнице на один этаж;

IV ФК - приступы возникают при малейшей нагрузке и даже в покое.

Для уточнения ФК стенокардии может быть проведена проба с физической нагрузкой на велоэргометре или тредмиле.

Спонтанная (вариантная, вазоспастическая) стено­кардия Принцметала. Обычно встречается у лиц молодо­го и среднего возраста и характеризуется более тяжелым и длительным (по сравнению со стенокардией напряжения) болевым синдромом, часто развивается ночью. Прием нитроглицерина не приводит к облегчению состояния. Стенокардия часто сочетается с различными аритмиями. Во время приступа на ЭКГ отмечается смещение сегмента ST выше изоэлектрической линии. Примерно у 30% паци­ентов в течение 1 — 2 месяцев развивается инфаркт мио­карда.

Лечение. При возникновении стенокардии необходимо сразу прекратить физическую нагрузку и принять нит­роглицерин. Проводится борьба с факторами риска с целью предупреждения прогрессирования атеросклероза. Обсуждается возможность аортокоронарного шунтирова­ния или баллонной дилатации коронарных артерий.

Нестабильная стенокардия (острый коронарный синдром) - острый процесс ишемии миокарда, который указывает на высокий риск инфаркта миокарда.

Патогенез. В основе нестабильной стенокардии лежит разрыв атеросклеротической бляшки в коронарной арте­рии с последующим образованием пристеночного, или обтурирующего, тромба и усилением тенденции к коронароспазму. В области поврежденного эндотелия адгезируются циркулирующие тромбоциты, что приводит к осво­бождению мощных сосудистых и проагрегантных ве­ществ, активации тромбоцитарных гликопротеиновых ре­цепторов, которые связывают фибриноген и вызывают об­разование тромба.

Нестабильная стенокардия- это вариант обострения течения ИБС, переход от хронической к острой фазе, от стабильного к нестабильному состоянию, промежуточ­ное звено между стабильной стенокардией и инфарктом миокарда.

Клиническая картина. Выделяют следующие вариан­ты нестабильной стенокардии: 1) впервые возникшая сте­нокардия (в пределах 28-30 дней) III - IV ФК; 2) прогрес­сирующая стенокардия напряжения с учащением присту­пов, которые возникают при меньшей физической нагруз­ке, являются более тяжелыми и продолжительными (бо­лее 15 мин), хуже реагируют на прием нитроглицерина; 3) ранняя (в первые 14 дней инфаркта миокарда) стено кардия; 4) стенокардия покоя с увеличением частоты (1 -2 приступа в сутки) и длительности (более 15 мин) присту­пов. Отмечается отрицательная динамика на ЭКГ в виде снижения или подъема сегмента ST, превышающего 1 мм в двух или более отведениях, инверсия зубца Т (более 1 мм). Повышается активность кардиоспецифических ферментов (уровень МВ-изофермента креатинфосфокина-зы, тропонинов Т и I), но не более 40% от нормы.

Лечение. Показана незамедлительная госпитализация больных в палаты интенсивного наблюдения. Назначают антиангинальные препараты под язык, обеспечивая их непрерывное действие в течение суток; антиагреганты (ас­пирин - 160 мг/сут) и антикоагулянты. Имеют значение аортокоронарное шунтирование, чрескожная коронарная ангиопластика.