Главная | Обратная связь

Определение хронического холецистита, симптомы и синдромы, их характеристика, принципы лечения его.

43. Острая и хроническая лучевая болезнь, клиника, диагностика, прин­ципы лечения ее.

Острая лучевая болезнь (ОЛБ) - одномоментная трав­ма всех органов и систем организма, но прежде всего - острое повреждение наследственных структур делящихся клеток костного мозга, лимфатической системы, эпите­лия желудочно-кишечного тракта и кожи, в результате воздействия ионизирующего излучения в дозе превышаю­щей 100 рад (1 Гр).

Этиология. К развитию ОЛБ приводят: применение ядерного оружия (в том числе испытания); несчастные случаи в промышленности и атомной энергетике; употреб­ление в пищу радиоактивно зараженных продуктов (внут­реннее облучение); лучевая терапия.

Клиническая картина. Течение костономозговой формы ОЛБ характеризуется цикличностью. Наблюдается четыре периода: 1) начальный, или период общей первич­ной реакции; 2) скрытый, или период относительного бла­гополучия; 3) период разгара; 4) период восстановления.

Период общей первичной реакции характеризуется появлением тошноты, рвоты и адинамии. Они коррелируют с дозой облучения. Рвота возникает внезапно, без всяких предвестников. При легкой степени ОЛБ она обычно од­нократная через 2 ч и более после облучения; при средней I степени - повторная через 1-2 ч; при тяжелой степени -I многократная через 30 мин - 1 ч и при крайне тяжелой степени - неукротимая сразу же после облучения. Кроме этого, пострадавшие ощущают жажду и сухость во рту, мышечную слабость, головную боль, а в тяжелых случаях -адинамию. Продолжительность периода первичной реакции при ОЛБ I степени - до нескольких часов, II степени -до 1 суток, III степени - до 2 суток, IV степени - более 2-3 суток. Через 3-4 суток проявления начального периода исчезают. Содержание лимфоцитов снижается сразу же после облучения пропорционально дозе. Период относительного клинического благополучия, или скрытый, может отсутствовать при крайне тяжелых формах поражения. В этом случае на симптомы первич­ной реакции наслаиваются проявления разгара болезни. В скрытом периоде, несмотря на улучшение самочувствия пострадавших, наблюдаются значительные изменения системы крови. Пациенты жалуются на утомляемость, не­устойчивость настроения, расстройства сна, снижение ап­петита. Длительность скрытого периода различна: при I степени - до 30 суток, при II степени - 15-25 суток, при III степени - до 7-15 суток, при IV степени - до 6 суток или даже отсутствует.

Период разгара длится в течение 3-4 недель. Проявляется он в основном депрессией костномозгового кроветво­рения. Панцитопения приводит к резкому снижению за­щитных сил организма. Развиваются некротические ан­гины, стоматиты, пневмонии, агранулоцитарные энтеро­колиты, в тяжелых случаях - картина сепсиса. Наруше­ния кроветворения достигают в период разгара наиболь­шей степени выраженности. Число лейкоцитов и тромбо­цитов снижается соответственно: при I степени — до 1,5-3,0 и 60-100 • 109/л, при II степени - до 0,5-1,5 и 30-50 • 10⁹/л, при III степени -до 0,1-0,5 и менее 30 • 10⁹/л. Диагностически важен срок наступления агранулоцитоза (лейкоциты менее 1000 мкл): при II степени - на 20-30 су­ток, при III степени - на 8-20 суток, при IV степени - на 6-8 суток. Из-за болезненности слизистой десен, полости рта и боли при глотании облученный с трудом может при­нимать пищу. Диспептические явления, лихорадка усу­губляют состояние и ведут к обезвоживанию организма, нарушениям обмена веществ. Наблюдаются значительная слабость, адинамия, головная боль, астенизация. Тяжесть состояния усугубляется геморрагическим синдромом, по­ражением кожи в виде лучевого дерматита, эпиляцией. Некротическая энтеропатия в тяжелых случаях может сопровождаться выраженной диареей, инвагинацией, прободением кишки и перитонитом. Из крови и костного мозга нередко высевается кишечная палочка, стафило­кокк и стрептококк.

Период восстановления начинается с признаков ожив­ления кроветворения. В периферической крови обнару­живаются единичные миелобласты, промиелоциты, миелоциты, ретикулоциты, в дальнейшем в течение несколь ких дней нарастает число лейкоцитов. В костном мозге от­мечается картина значительной регенерации с большим числом митозов, увеличением миелокариоцитов. С восста­новлением кроветворения происходит нормализация тем­пературы тела, улучшение общего самочувствия, исчезно­вение признаков кровоточивости. Восстанавливается дви, гательная активность пациента и улучшается аппетит. Однако на длительное время сохраняется астеннзация, ве-гетососудистая дистония, лабильность гематологических показателей. Период восстановления продолжается от нескольких месяцев до года. Благоприятный прогности­ческий признак - положительная динамика содержания лимфоцитов.

Отдаленные последствия и осложнения. Ускорение процессов старения: атеросклероз, катаракта, раннее угасание функций половых желез. Прогрессирование хронических заболеваний внутренних органов, латентно протекавших в период формирования (хронический бронхит, цирроз печени и др.). Злокачественные новооб­разования различной локализации. Повышение риска лейкозов (чаще - острый лимфоцитарный, хронический миелолейкоз).

Течение и прогноз. Пациенты, прожившие 12 недель, имеют благоприятный прогноз, однако необходимо дина­мическое наблюдение за ними для исключения отдален­ных осложнений.

Лечение. Для профилактики экзогенных инфекций больных помещают в асептических условиях (боксы, ультрафиолетовая стерилизация воздуха). Необходима диета: голод и питье воды - при некротическом энтероко­лите. Проводят дезинтоксикацию: внутривенно вводят ге-модез, солевые растворы, плазмозаменители. Показаны противорвотные средства (метоклопрамид - церукал, домперидон — мотилиум, цизаприд - координакс, метацин, атропин), гемотрансфузии (при гемоглобине менее 80 г/л), тромбоцитарная взвесь при тромбоцитопении. Назначают антибиотики для подавления размножения микроорганизмов, обитающих в тонкой кишке, при желу­дочно-кишечном синдроме (полимиксин, азлоциллин, гентамицин, ципрофлоксацин и др.), противогрибковые средства. Трансплантацию трансгенного костного мозга проводят при его аплазии, подтвержденной результатами костномозговой пункции.